Ce este: Diabetul zaharat de tip 2 este o boală metabolică cronică caracterizată prin niveluri crescute de glucoză în sânge (hiperglicemie), cauzate de rezistența la insulină și de o deficiență relativă de insulină produsă de pancreas. Acest tip de diabet reprezintă aproximativ 90% din totalul cazurilor de diabet la nivel global. Spre deosebire de diabetul de tip 1 (în care producția de insulină este aproape absentă), în diabetul de tip 2 organismul încă produce insulină, dar celulele nu mai răspund eficient la acțiunea acesteia. La Carol Clinic, înțelegem că diagnosticul de diabet tip 2 poate fi copleșitor – dar cu suport medical adecvat și schimbări ale stilului de viață, această afecțiune poate fi controlată cu succes. Este important de știut că mulți oameni pot avea diabet de tip 2 fără să știe, deoarece simptomele se pot dezvolta lent sau pot lipsi; de fapt, se estimează că aproximativ o treime dintre persoanele cu diabet nici măcar nu sunt diagnosticate. Prin urmare, screeningul periodic și conștientizarea factorilor de risc sunt esențiale.

Cauze și factori de risc: Principala cauză a diabetului zaharat de tip 2 este rezistența la insulină, o stare în care celulele corpului (în special cele din mușchi, ficat și țesutul adipos) nu mai răspund normal la insulină. Drept urmare, glucoza nu mai este preluată eficient din sânge, iar pancreasul produce tot mai multă insulină într-un efort de a menține glicemia normală. În timp, pancreasul poate să nu mai facă față (se instalează insuficiența relativă de insulină) și apare hiperglicemia persistentă. Factorii de risc majori includ: obezitatea (în special grăsimea abdominală) și sedentarismul – acești factori contribuie direct la rezistența la insulină. Istoricul familial de diabet de tip 2 crește și el riscul, sugerând o componentă genetică importantă. Alți factori de risc sunt: vârsta peste ~45 de ani, dieta nesănătoasă bogată în calorii, grăsimi saturate și zaharuri, hipertensiunea arterială și dislipidemiile asociate (colesterol și trigliceride crescute). Femeile care au avut diabet gestațional sau care au născut un copil cu greutate mare (>4 kg) au și ele un risc sporit de a dezvolta diabet de tip 2. De asemenea, anumite grupuri etnice (precum cele de origine hispanică, afro-americană sau sud-asiatică) prezintă o predispoziție mai mare. Diabetul de tip 2 este adesea rezultatul interacțiunii dintre predispoziția genetică și mediul de viață modern – supraalimentare și lipsa de mișcare – motiv pentru care incidența bolii a crescut considerabil în ultimele decenii, în paralel cu creșterea ratei obezității.

Simptome: Debutul diabetului de tip 2 este de obicei lent și insidios. Multe persoane pot avea boala de ani de zile fără simptome evidente. Simptomele clasice (atunci când apar) sunt: poliuria (urinare frecventă și în cantitate mare), polidipsia (sete excesivă, consum crescut de lichide) și polifagia (foame continuă) – însoțite adesea de scădere în greutate neintenționată și oboseală. Pe lângă acestea, pot apărea: vedere încețoșată, infecții frecvente (mai ales infecții urinare sau infecții fungice la nivelul pielii), vindecarea lentă a rănilor și amorțeli sau furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor (neuropatie diabetică). Însă, subliniem că o proporție mare de pacienți sunt asimptomatici în fazele inițiale – estimativ, o treime dintre cei cu diabet de tip 2 nu știu că îl au. De aceea, persoanele cu factori de risc ar trebui să își verifice periodic glicemia. Dacă diabetul rămâne necontrolat o perioadă îndelungată, pot apărea complicații cronice: afectarea vaselor mici de sânge (retinopatie diabetică – cu tulburări de vedere, nefropatie diabetică – cu afectarea rinichilor, neuropatie periferică – cu amorțeli și dureri la extremități) și afectarea vaselor mari (ateroscleroză ce duce la risc crescut de infarct miocardic, accident vascular cerebral și boală arterială periferică). Menținerea glicemiei în limite normale și controalele medicale periodice reduc semnificativ riscul apariției acestor complicații.

Diagnostic: Diagnosticul diabetului de tip 2 se pune pe baza analizelor de sânge, coroborate cu simptomele clinice (dacă există). Cele mai utilizate teste sunt: glicemia à jeun (dimineața, pe nemâncate) – un nivel ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) la două determinări separate indică diabet; testul de toleranță la glucoză orală (TTGO) – se administrează o soluție cu 75 g glucoză și se măsoară glicemia după 2 ore, o valoare ≥200 mg/dL indicând diabet; și hemoglobina glicozilată (HbA1c) – care reflectă media glicemiilor din ultimele ~3 luni, un nivel ≥6,5% confirmând diabetul. De asemenea, o glicemie măsurată oricând în timpul zilei ≥200 mg/dL în prezența simptomelor clasice este suficientă pentru diagnostic. În practică, mulți pacienți află că au diabet la un control de rutină sau cu ocazia unor analize făcute pentru alte motive. La Carol Clinic, punem accent pe diagnosticarea precoce: recomandăm persoanelor cu factori de risc (obezitate, antecedente familiale etc.) să își testeze glicemia periodic. Totodată, oferim paneluri complete de analize metabolice (inclusiv profil lipidic) deoarece adesea diabetul de tip 2 se asociază cu colesterol crescut și hipertensiune, necesitând o abordare integrată. După confirmarea diagnosticului, medicul va evalua și eventualele complicații existente (prin examinarea ochilor, analizarea funcției renale, EKG etc.), pentru a stabili stadiul bolii și planul optim de management.

Opțiuni de tratament: Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este orientat pe două direcții principale: modificarea stilului de viață și terapia medicamentoasă. În foarte multe cazuri, schimbarea regimului de viață poate controla eficient diabetul. Aceasta include o dietă echilibrată (reducerea aportului de zaharuri concentrate și grăsimi nesănătoase, creșterea consumului de legume, proteine slabe și fibre) și activitate fizică regulată (cel puțin 30 de minute de mișcare moderată în majoritatea zilelor săptămânii). Scăderea în greutate cu 5-10% din greutatea corporală, la pacienții supraponderali sau obezi, are un impact major în îmbunătățirea controlului glicemiei. În cadrul Carol Clinic, pacienții beneficiază de consiliere nutrițională personalizată și programe de educație privind diabetul, astfel încât să învețe cum să își alcătuiască mesele și să își monitorizeze corect glicemia. Tratamentul medicamentos se adaugă atunci când măsurile de stil de viață nu sunt suficiente pentru a menține glicemia în ținte. Medicamentul de primă linie, cel mai frecvent prescris, este Metforminul, care scade producția de glucoză a ficatului și îmbunătățește sensibilitatea la insulină. Alte clase de medicamente antidiabetice orale includ sulfonilureicele, gliptinele (inhibitori DPP-4), tiazolidindionele și inhibitorii SGLT2, fiecare cu mecanisme diferite de scădere a glicemiei. Există și medicamente injectabile non-insulinice, precum analogii de GLP-1, care ajută la scăderea glicemiei și adesea la reducerea greutății. Dacă glicemia rămâne necontrolată cu aceste opțiuni sau în cazurile avansate (de exemplu, la pacienții cu mulți ani de evoluție), se poate recurge la insulină în diferite scheme (o singură injecție pe zi sau multiple injecții, în funcție de necesar). Administrarea de insulină în diabetul de tip 2 nu înseamnă neapărat un eșec – uneori pancreasul își reduce capacitatea de a produce insulină cu trecerea timpului, iar tratamentul insulinic devine necesar pentru a menține un bun control metabolic. Indiferent de terapie, pacienții trebuie să își monitorizeze periodic glicemia capilară (acasă, cu glucometrul) și hemoglobina glicozilată (în cadrul analizelor de laborator, de regulă la fiecare 3 luni), pentru a se asigura că tratamentul își atinge țintele. De asemenea, este esențial controlul global al stării de sănătate: menținerea tensiunii arteriale sub 130/80 mmHg, menținerea colesterolului LDL la valori țintă (adesea <100 mg/dL sau chiar mai jos la cei cu risc cardiovascular mare) și renunțarea la fumat – toate acestea contribuie la reducerea riscului de complicații cardiovasculare, care reprezintă principala amenințare în diabetul de tip 2. La Carol Clinic, echipa multidisciplinară (medici diabetologi, nutriționiști, cardiologi, oftalmologi) lucrează împreună pentru a oferi pacientului cu diabet tip 2 îngrijire completă, de la stabilirea tratamentului optim până la supravegherea eventualelor complicații.

Întrebări frecvente:

• Diabetul de tip 2 poate fi vindecat complet? Diabetul zaharat de tip 2 este considerat o boală cronică pe toată durata vieții, însă poate intra în remisie. Remisia înseamnă că nivelurile glicemiei revin în limite normale fără medicație, de obicei în urma pierderii semnificative în greutate și a schimbării stilului de viață. Studii recente au arătat că scăderea ponderală (prin dietă hipocalorică sau chirurgie bariatrică, în cazurile de obezitate severă) poate duce la normalizarea glicemiilor la un procent semnificativ de pacienți. Totuși, chiar și în remisie, există predispoziția ca diabetul să reapară dacă pacientul revine la un stil de viață nesănătos. Așadar, nu vorbim despre o „vindecare” permanentă în sens tradițional, ci despre un control excelent al bolii. Chiar și atunci când glicemiile sunt normale, este important ca pacientul să mențină alimentația sănătoasă și mișcarea și să își verifice periodic glicemia, pentru a surprinde din timp eventualele creșteri.
• Ce complicații poate provoca diabetul de tip 2 pe termen lung? Diabetul de tip 2, mai ales dacă este slab controlat, poate afecta aproape toate organele prin două mecanisme principale: arteriopatia mică (afectarea vaselor mici de sânge) și arteriopatia mare (afectarea arterelor mari). În categoria complicațiilor microvasculare intră: retinopatia diabetică (afectarea vaselor de sânge din retină, ce poate duce la tulburări de vedere și chiar orbire netratată), nefropatia diabetică (afectarea rinichilor, ce poate progresa până la insuficiență renală cronică) și neuropatia periferică (afectarea nervilor periferici, manifestată prin amorțeală, furnicături, dureri sau pierderea sensibilității la nivelul picioarelor – lucru care favorizează apariția ulcerelor piciorului diabetic). În categoria complicațiilor macrovasculare intră: boala cardiacă ischemică (infarctul miocardic), accidentul vascular cerebral și boala arterială periferică (cu circulație deficitară la nivelul membrelor, care în cazuri severe poate duce la amputație). Diabetul de tip 2 este strâns legat de sindromul metabolic, hipertensiune și dislipidemie, astfel încât riscul cardiovascular al unui pacient diabetic este de 2-4 ori mai mare comparativ cu o persoană fără diabet. De asemenea, glicemiile crescute pot slăbi sistemul imunitar, predispunând la infecții frecvente (de exemplu infecții urinare, candidoze). Vestea bună este că menținând diabetul bine controlat (glicemii apropiate de normal, tensiunea și colesterolul în ținte), riscul de complicații scade dramatic. În Carol Clinic monitorizăm activ apariția oricărei complicații și luăm măsuri profilactice – de exemplu, examinări oftalmologice periodice, teste de funcție renală din sânge și urină, examinarea picioarelor pentru neuropatie – astfel încât pacienții noștri să fie feriți pe termen lung de aceste probleme.
• Dacă am diabet de tip 2, voi ajunge să fac insulină? Nu toți pacienții cu diabet de tip 2 necesită insulină injectabilă. Marea majoritate a persoanelor aflate la debutul bolii își pot controla glicemia cu modificări ale dietei, exerciții fizice și medicamente orale (precum metformin). Pe măsură ce anii trec, diabetul de tip 2 este o boală progresivă – pancreasul poate obosi și produce din ce în ce mai puțină insulină. Dacă glicemiile nu mai pot fi ținute în frâu cu pastile (sau dacă apar situații speciale precum intervenții chirurgicale, sarcină, alte boli intercurente), atunci medicul poate recomanda trecerea la tratament cu insulină. Uneori insulina poate fi folosită temporar, de exemplu în perioadele de stres accentuat pentru organism (cum ar fi o infecție severă sau o operație), după care pacientul poate reveni la antidiabetice orale. Alteori, dacă rezerva de insulină a pancreasului s-a epuizat semnificativ, insulinoterapia devine permanentă. Este important de știut că injecțiile cu insulină de astăzi sunt mult mai ușor de administrat (există stilouri injectoare pen foarte fine) și că tratamentul cu insulină nu trebuie perceput ca un „eșec personal”, ci ca pe o etapă firească în managementul unei boli cronice. Echipa Carol Clinic îi învață pe pacienți cum să își administreze insulina corect și cum să își monitorizeze glicemia pentru a evita episoadele de hipoglicemie.
• Am diabet, trebuie să renunț complet la dulciuri și fructe? Moderația este cuvântul-cheie. Nu este necesar să renunțați absolut la toate dulciurile sau fructele, însă este esențial să țineți cont de cantități și de impactul carbohidraților asupra glicemiei. Dulciurile concentrate (prăjituri, sucuri îndulcite, bomboane) ar trebui păstrate doar pentru ocazii foarte speciale și consumate în cantități mici, deoarece pot cauza creșteri rapide ale glicemiei. Fructele, deși conțin zaharuri naturale (fructoză), aduc și fibre, vitamine și antioxidanți, fiind o alegere mai bună decât deserturile procesate. În general, un pacient cu diabet poate consuma 1-3 porții de fruct pe zi, repartizate și integrate într-un plan alimentar echilibrat – de exemplu un măr sau o pară medie ca gustare. Este însă indicat să evitați fructele foarte dulci consumate în cantitate mare (precum struguri, smochine, curmale) și să nu consumați sucuri de fructe (care au foarte puține fibre și un conținut concentrat de zahăr). La Carol Clinic, dieteticianul poate oferi un plan personalizat care include și „ceva dulce” ocazional, în porții sigure. De exemplu, puteți înlocui deserturile cu indice glicemic ridicat cu alternative mai prietenoase (cum ar fi un iaurt grecesc cu nuci și puține fructe de pădure). În concluzie, viața cu diabet nu înseamnă zero dulciuri niciodată – ci atenție și planificare.
• Cum pot preveni apariția diabetului de tip 2? Prevenția diabetului de tip 2 se bazează în principal pe menținerea unui stil de viață sănătos. Dacă aveți predispoziție (supraponderalitate, istoric familial de diabet, antecedente de diabet gestațional etc.), câteva măsuri pot reduce considerabil riscul de a dezvolta boala. Cea mai eficientă intervenție dovedită este scăderea ponderală în caz de exces de greutate – chiar și o pierdere de 5-7% din greutate poate reduce riscul de diabet cu 58%. Asociat, este important să faceți mișcare regulată (minim 150 de minute pe săptămână de activitate aerobică moderată, cum ar fi mersul alert). Adoptați o dietă echilibrată în stil mediteraneean, bogată în legume, fructe cu indice glicemic mic, cereale integrale, proteine slabe (pește, carne de pui fără piele, leguminoase) și grăsimi sănătoase (ulei de măsline, avocado, nuci). Evitați pe cât posibil alimentele procesate bogate în zahăr și grăsimi trans. Renunțarea la fumat și menținerea tensiunii arteriale și a colesterolului în limite normale ajută de asemenea la prevenirea diabetului și a bolilor cardiovasculare asociate. Dacă medicul constată că aveți prediabet (glicemii ușor peste normal, dar nu suficient de mari pentru a fi diabet), luați aceste rezultate ca pe un avertisment serios: acesta este momentul ideal să faceți schimbări, deoarece prediabetul este reversibil. În unele cazuri, medicul poate recomanda și medicație profilactică (precum metformin) la persoanele cu prediabet cu risc foarte înalt de progresie, însă de bază rămân modificările de dietă și activitate fizică. Carol Clinic oferă programe de prevenție și grupuri de suport pentru un stil de viață sănătos, astfel încât pacienții noștri să prevină pe cât posibil apariția diabetului zaharat de tip 2.