Definiție

Endometrioza este o boală ginecologică cronică în care țesutul care în mod normal căptușește interiorul uterului (endometrul) se dezvoltă în afara acestuia, implantându-se pe organele din cavitatea pelvină sau chiar abdominală. Aceste insule de țesut endometrial reacționează la hormonii ciclului menstrual la fel ca mucoasa uterină normală – se îngroașă și sângerează în fiecare lună – însă, neavând unde să se elimine, provoacă inflamație locală, durere și formarea de adeziuni (țesut cicatricial). Leziunile de endometrioză se pot localiza cel mai frecvent pe ovare (unde pot forma chisturi endometriozice „ciocolatii”), pe trompele uterine, ligamentele uterului, peritoneul pelvin, vezica urinară sau intestin. În cazuri rare, endometrioza poate afecta și organe îndepărtate de pelvis. Fiind o afecțiune estrogen-dependentă, apare la femeile de vârstă reproductivă și de obicei se ameliorează după menopauză. Endometrioza afectează circa 10% dintre femei la nivel global și poate avea un impact major asupra calității vieții, fiind adesea subdiagnosticată.

Cauze posibile

Cauza exactă a endometriozei nu este pe deplin elucidată. O teorie acceptată este menstruația retrogradă – fluxul menstrual refluează prin trompele uterine în cavitatea pelvină, celulele endometriale atașându-se pe organe. Totuși, acest mecanism nu explică toate cazurile. Alți factori implicați pot fi o predispoziție genetică (risc crescut dacă și alte femei din familie au endometrioză) și un sistem imunitar care nu elimină eficient celulele endometriale ajunse în locuri anormale. De asemenea, există teorii privind transformarea celulelor peritoneale în țesut endometrial (metaplazie). Cert este că endometrioza nu este cauzată de ceva ce pacienta a făcut sau nu a făcut – este o boală complexă, cu origini multifactoriale. Factorii de risc pot include nuliparitatea (femei care nu au născut), menarha precoce sau menopauza târzie (expunere estrogenică prelungită) și anumite anomalii anatomice ale uterului sau trompelor care favorizează menstruația retrogradă.

Simptome frecvente

Tabloul clinic al endometriozei variază, însă cele mai frecvente trei simptome sunt:

• Dismenoreea severă – dureri menstruale intense, adesea debilitante, care pot debuta cu câteva zile înainte de menstruație și continua pe parcursul acesteia. Multe femei descriu dureri pelvine extreme, mult peste crampele menstruale obișnuite.
• Dispareunia – durere în timpul contactului sexual (penetrant), cauzată de leziunile endometriozice de pe uter sau în spatele acestuia (fundul de sac Douglas), ceea ce face actul sexual dureros și dificil.
• Infertilitatea – dificultatea de a obține o sarcină. Endometrioza este o cauză majoră de infertilitate feminină, datorită efectelor sale asupra ovarelor (chisturi care pot afecta ovulația), asupra trompelor (aderențe care pot împiedica întâlnirea ovulului cu spermatozoidul) și a mediului pelvic inflamator care poate altera fertilitatea.

Pe lângă acestea, pot apărea și dureri pelvine cronice (nu doar legate de menstruație), durere la urinare sau defecație în timpul menstruației (dacă endometrioza afectează vezica urinară sau intestinul), oboseală accentuată, balonări sau tulburări digestive ciclice. Unele femei prezintă și sângerări menstruale anormale, precum menstre prelungite ori spotting (sângerări ușoare) între menstruații. Severitatea simptomelor nu reflectă neapărat extinderea bolii – chiar și leziunile mici pot cauza dureri foarte mari, în timp ce unele femei cu endometrioză extinsă pot fi relativ asimptomatice. Această variabilitate contribuie la întârzierea diagnosticului, multe paciente consultând numeroși medici înainte de a primi explicația corectă pentru simptomele lor.

Diagnostic

Diagnosticul de endometrioză poate fi o provocare, deoarece simptomele pot mima alte afecțiuni (cum ar fi boala inflamatorie pelvină sau sindromul de colon iritabil). Medicul ginecolog va începe cu o discuție detaliată despre simptome și antecedente (inclusiv istoricul familial) și va efectua un examen pelvin: uneori pot fi palpate noduli sensibili sau o mobilitate redusă a organelor pelvine datorită aderențelor. Următorul pas îl constituie investigațiile imagistice. O ecografie transvaginală poate identifica chisturile ovariene endometriozice (endometriom) sau sugera prezența leziunilor profunde, dar leziunile mici sau cele de pe peritoneu nu sunt vizibile ecografic. În cazuri selecționate, o rezonanță magnetică (RMN) pelvină oferă informații mai detaliate despre focarele endometriozice profunde și extinderea acestora. Totuși, diagnosticul cert de endometrioză se stabilește prin laparoscopie diagnostică, o procedură chirurgicală minim invazivă în care se vizualizează direct leziunile în abdomen și se pot preleva biopsii. Laparoscopia permite stadializarea bolii și, adesea, tratamentul simultan al leziunilor descoperite. La Carol Clinic evaluăm complet pacienta, folosind tehnici moderne pentru un diagnostic precis și excluderea altor cauze posibile ale durerilor sau infertilității (inclusiv analize de sânge, markeri hormonali și, dacă e cazul, markeri tumorali pentru a exclude alte patologii).

Tratament la Carol Clinic

Carol Clinic, București, oferă un management cuprinzător și personalizat al endometriozei, axat atât pe ameliorarea durerii și a celorlalte simptome, cât și pe conservarea fertilității atunci când este posibil. Având în vedere natura cronică a bolii, deseori este necesară o combinație de tratamente medicale și intervenții chirurgicale minim invazive:

• Tratament medicamentos hormonal: Scopul terapiei medicamentoase este de a opri sau reduce menstruația, pentru a preveni stimularea focarelor de endometrioză. Se pot prescrie contraceptive orale (în regim continuu, fără pauze, pentru a evita sângerarea lunară), dispozitive intrauterine cu progesteron (DIU hormonal) care reduc fluxul menstrual, sau agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinelor (GnRH) ce induc o stare hormonală similară menopauzei temporare, ducând la regresia temporară a leziunilor. Există și medicamente mai noi (de exemplu modulatori selectivi ai receptorilor hormonali) care pot fi folosite în anumite situații. Tratamentul hormonal ajută la reducerea durerilor și a progresiei bolii, însă simptomele pot reveni la întreruperea terapiei.
• Tratament al durerii: Pentru gestionarea durerii pelvine, medicii noștri recomandă antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (precum ibuprofenul) și analgezice adecvate, mai ales în perioada menstruației. De asemenea, tehnici adjuvante precum fizioterapia pelvină sau exercițiile de relaxare pot fi de ajutor în reducerea disconfortului cronic.
• Tratament chirurgical minim invaziv: Carol Clinic pune accent pe chirurgia laparoscopică avansată în tratarea endometriozei. În cazul leziunilor extinse sau al infertilității asociate, laparoscopia permite îndepărtarea focarelor de endometrioză, excizia sau electrocoagularea lor, eliberarea aderentelor pelvine și chistectomia (îndepărtarea chisturilor endometriozice ovariene), într-un mod cât mai conservator cu putință față de țesutul sănătos. Această abordare minim invazivă asigură o recuperare mai rapidă și rezultate excelente în ameliorarea durerilor. Chirurgia este personalizată în funcție de dorința de sarcină a pacientei: se încearcă păstrarea integrității uterului și ovarelor, dacă este posibil. În cazurile foarte severe, rezistente la alte tratamente, sau la paciente care nu își mai doresc copii, se poate discuta și histerectomia (îndepărtarea uterului) cu sau fără ovariectomie, însă aceasta este ultima opțiune.
• Consiliere și suport pentru fertilitate: În cadrul clinicii noastre, pacientele care doresc să obțină o sarcină primesc consiliere specializată. După tratamentul chirurgical al endometriozei, rata de fertilitate poate crește. În unele situații poate fi necesară apelarea la reproducere asistată (inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro) pentru a obține sarcina dorită, iar specialiștii Carol Clinic vor îndruma cuplul către cea mai bună soluție.

Abordarea noastră integrată și empatică asigură că fiecare pacientă cu endometrioză beneficiază de cele mai moderne opțiuni de tratament, minimizând recurența simptomelor și îmbunătățind calitatea vieții.

Programează-te la Carol Clinic

Endometrioza poate fi o afecțiune dificil de înțeles și de suportat – durerile intense și impactul asupra fertilității pot genera anxietate și frustrare. La Carol Clinic, înțelegem provocările prin care treci și suntem aici să te ajutăm. Dacă suspectezi că ai endometrioză sau te confrunți cu dureri pelvine puternice, menstruații dificile ori probleme de concepție, nu ezita să programezi o consultație. Specialiștii noștri în ginecologie îți vor oferi un diagnostic clar și un plan de tratament optim, într-un mediu profesionist și empatic. Nu lăsa durerea să îți controleze viața – la Carol Clinic, te ajutăm să recâștigi speranța și sănătatea, astfel încât să îți poți îndeplini planurile de viață, fie ele legate de carieră, familie sau bunăstare personală.