Definiție

Fibroamele uterine (numite și leiomioame sau mioame) sunt tumori benigne (necanceroase) ale uterului, provenite din proliferarea excesivă a celulelor musculare netede ale peretelui uterin. Ele pot varia ca mărime de la câțiva milimetri (noduli mici abia vizibili) până la mase voluminoase de peste 10-15 cm diametru, și pot fi localizate în diferite zone ale uterului: fie în grosimea peretelui uterin (intramurale), fie proeminând spre cavitatea uterină (submucoase), fie spre exteriorul uterului în cavitatea abdominală (subseroase). Fibroamele sunt cea mai comună tumoră benignă la femei – se estimează că peste 70% dintre femei vor dezvolta cel puțin un fibrom uterin de-a lungul vieții. Din fericire, acestea sunt tumori benigne, cu un risc extrem de mic de transformare malignă. Multe fibroame rămân asimptomatice și sunt descoperite întâmplător la controale de rutină. Totuși, unele pot cauza simptome supărătoare și complicații, în funcție de mărimea și localizarea lor.

Cauze posibile

Cauzele exacte ale apariției fibromului uterin nu sunt pe deplin înțelese. Dezvoltarea fibroamelor este strâns legată de hormonii estrogen și progesteron – acestea apar în anii reproductivi ai femeii și de obicei regresează după menopauză, când nivelul hormonilor scade. Fiecare ciclu menstrual stimulează creșterea fibroamelor, explicând de ce pot crește în timp. Există cu siguranță o componentă genetică: riscul de fibrom este mai mare dacă mama sau bunica a avut fibroame. De asemenea, anumite mutații genetice s-au identificat în țesutul fibromatos. Factorii de risc includ vârsta (incidența crește către 30-40 de ani), istoricul familial menționat, rasa afro-americană (femeile de etnie africană dezvoltă fibroame mai frecvent, mai mari și la vârste mai tinere decât cele caucaziene), obezitatea, debutul timpuriu al menstruației și absența sarcinilor. Nu stilul de viață cauzează direct fibroamele, însă menținerea unei greutăți normale și a unui stil de viață sănătos poate reduce riscul de a le dezvolta într-o anumită măsură.

Simptome

Multe femei cu fibroame uterine nu prezintă niciun simptom, mai ales dacă fibroamele sunt mici sau puține la număr. Atunci când apar, simptomele depind de mărimea, numărul și poziția fibroamelor:

• Menstruații abundente (menoragie) și prelungite: fibroamele, mai ales cele submucoase (din cavitatea uterină), pot provoca sângerări menstruale extrem de abundente sau mai lungi decât normal. Femeia poate observa necesitatea de a schimba des absorbantele sau cheaguri de sânge în fluxul menstrual. Acest lucru poate duce în timp la anemie (scăderea hemoglobinei), cu simptome de oboseală, slăbiciune sau amețeală.
• Dureri abdominale sau pelvine, senzație de presiune: fibroamele voluminoase pot produce o senzație de presiune sau plenitudine în abdomenul inferior. Pot exista dureri surde, constante, sau dureri acute dacă un fibrom suferă modificări (de exemplu “se tasează” vascular, fenomen numit degenerescență fibromatoasă, care poate fi foarte dureros) sau dacă un fibrom pediculat se torsează. Durerea de spate sau durerea pelvină cronică pot fi și ele prezente.
• Tulburări urinare sau intestinale: un fibrom mare, în special unul situat în partea anterioară a uterului, poate comprima vezica urinară, ducând la urinări frecvente sau senzația de golire incompletă a vezicii. De asemenea, fibroamele situate posterior pot apăsa pe rect sau colon, provocând constipație sau dificultăți la defecație.
• Abdomen mărit în volum: fibroamele foarte mari pot determina creșterea vizibilă a circumferinței abdominale, simulând uneori o sarcină.
• Durere în timpul contactului sexual: unele fibroame (în special cele situate spre col sau în partea inferioară a uterului) pot cauza disconfort sau durere la actul sexual (dispareunie).
• Probleme de fertilitate sau sarcini complicate: deși majoritatea femeilor cu fibroame pot rămâne însărcinate, fibroamele – mai ales cele submucoase sau foarte voluminoase – pot contribui la infertilitate sau pierderi de sarcină recurente prin interferența cu implantarea embrionului. În sarcină, fibroamele pot crește în dimensiuni (stimularea hormonală) și pot cauza complicații precum dureri, risc ușor crescut de naștere prematură sau prezentare anormală a fătului.

Diagnostic

Pentru diagnosticarea fibroamelor uterine, un consult ginecologic este primul pas. La examinarea pelvină bimanuală, medicul poate palpa un uter mărit, cu nodularitate (proeminențe) neregulate, sugerând prezența fibroamelor. Confirmarea și evaluarea detaliată se fac prin ecografie transvaginală, care vizualizează clar fibroamele, determinând numărul, dimensiunea și localizarea lor. Ecografia este o metodă neinvazivă, accesibilă și de obicei suficientă pentru planificarea tratamentului. În cazuri complexe (fibroame foarte numeroase sau foarte mari, paciente obeze la care ecografia are limitări) sau înainte de intervenții chirurgicale conservatoare, poate fi utilă o investigație RMN pelvin, pentru cartografierea exactă a tuturor leziunilor. Dacă există sângerări uterine anormale, medicul poate recomanda și o histeroscopie diagnostică (vizualizarea directă a cavității uterine cu o cameră introdusă prin colul uterin) și un chiuretaj biopsic endometrial, pentru a exclude polipi endometriali sau alte cauze ale sângerării. Testele de laborator pot include hemogramă (pentru a depista anemia) și, în funcție de situație, markeri de rezervă ovariană dacă se planifică tratament de fertilitate. Diagnosticul diferențial al unui fibrom uterin include și excluderea unei sarcini (uneori pacientele confundă simptomele) sau a unor tumori maligne rare (sarcom uterin), însă acestea din urmă apar foarte rar și de obicei la menopauză.

Tratament la Carol Clinic

În cadrul Carol Clinic, fiecare caz de fibrom uterin este evaluat individual, ținând cont de severitatea simptomelor, mărimea și localizarea fibroamelor, vârsta pacientei și dorința de a avea copii. Opțiunile de tratament pentru fibroame uterine în București la clinica noastră includ:

• Supraveghere activă: Pentru fibroamele mici, asimptomatice, se poate recomanda simpla monitorizare periodică (ecografii de control la 6-12 luni) fără intervenții imediate. Multe fibroame cresc lent sau deloc, iar dacă nu deranjează, nu necesită tratament.
• Tratament medicamentos: Terapia medicamentoasă poate ameliora temporar simptomele. Se pot prescrie antiinflamatoare și antifibrinolitice (ex: acid tranexamic) pentru a reduce sângerarea menstruală abundentă și durerea. De asemenea, contraceptivele hormonale (pilule, inel vaginal sau injecții cu progesteron) pot ajuta la controlul sângerărilor și la stabilizarea temporară a fibromelor mici. O clasa specială de medicamente, agonistii de GnRH, poate fi utilizată pe termen scurt pentru a micșora fibroamele (prin inducerea unei stări asemănătoare menopauzei) – de exemplu înainte de o operație, pentru a facilita intervenția și a reduce pierderile de sânge. Un nou tip de tratament hormonal, cu modulatori selectivi ai receptorilor de progesteron (ulipristal acetat), a fost folosit în trecut pentru micșorarea fibroamelor, însă utilizarea sa a devenit limitată din cauza posibilelor efecte hepatice. Medicamentele, în general, oferă o ameliorare temporară, fibroamele putând reveni la dimensiunile inițiale după întreruperea tratamentului.
• Proceduri minim invazive intervenționale: O abordare modernă, disponibilă prin colaborare cu specialiști în radiologie intervențională, este embolizarea arterelor uterine. Aceasta procedură implică blocarea fluxului de sânge către fibroame prin injectarea de particule speciale în arterele uterine (sub control radiologic), determinând micșorarea fibroamelor în timp. Embolizarea fibromului uterin este o opțiune nechirurgicală utilă pentru femeile care doresc să evite o intervenție chirurgicală majoră, însă nu este indicată dacă se dorește o sarcină ulterioară în majoritatea cazurilor. Carol Clinic oferă informare și îndrumare către această procedură atunci când este potrivită.
• Tratament chirurgical minim invaziv: Pentru fibroamele simptomatice semnificative, chirurgia este tratamentul de elecție. Echipa noastră de chirurgie ginecologică este specializată în tehnici minim invazive de îndepărtare a fibroamelor, asigurând atât eficacitatea intervenției, cât și o recuperare rapidă:
  • Miomectomia – operația de înlăturare a fibromului, cu preservarea uterului – este soluția preferată pentru pacientele tinere care doresc să își păstreze fertilitatea. În funcție de situare, miomectomia se poate realiza histeroscopic (prin vagin, pentru fibroamele localizate în interiorul cavității uterine, submucoase – procedură fără incizie, ce folosește un instrument optic introdus prin col) sau laparoscopic (pentru fibroamele intramurale sau subseroase accesibile, prin 2-4 incizii mici de câțiva milimetri în abdomen). Miomectomia laparoscopică asigură o chirurgie minim invazivă cu dureri postoperatorii reduse și recuperare rapidă, fiind potrivită de regulă pentru fibroame până la ~8-10 cm și un număr moderat de fibroame. În cazuri selecționate, atunci când fibroamele sunt foarte mari sau foarte numeroase, poate fi necesară o incizie clasică (laparotomie) pentru a le extirpa în siguranță – dar chiar și atunci, abordarea este făcută cu grijă pentru a conserva pe cât posibil uterul.
  • Histerectomia – îndepărtarea chirurgicală a uterului – reprezintă o soluție definitivă pentru fibroame și elimină riscul recidivei. Aceasta se recomandă în special femeilor care au încheiat planurile reproductive și care suferă de fibroame foarte voluminoase, multiple sau cu simptome severe ce nu răspund la alte tratamente. La Carol Clinic, histerectomiile pentru fibroame se realizează preferențial prin tehnici minim invazive (laparoscopic sau asistat robotic, dacă este disponibil), ceea ce reduce riscurile și grăbește vindecarea. Se poate opta pentru păstrarea ovarelor (dacă sunt sănătoase) pentru a nu induce menopauza precoce.

Indiferent de calea aleasă, pacientele beneficiază de o îngrijire completă și personalizată. Obiectivul nostru este să eliminăm sau să micșorăm fibroamele care cauzează probleme, păstrând fertilitatea și îmbunătățind calitatea vieții. Fiind o patologie frecventă, tratamentul fibroamelor uterine la Carol Clinic este realizat de medici experimentați, familiarizați cu cele mai noi tehnici și protocoale.

Programează-te la Carol Clinic

Te confrunți cu menstruații abundente, anemie, dureri pelvine sau un uter mărit depistat la un control? Nu lăsa fibroamele uterine să îți controleze viața și sănătatea. La Carol Clinic, oferim soluții moderne, minim invazive, adaptate nevoilor tale. Programează-te pentru un consult de specialitate în cadrul clinicii noastre din București, unde medicii noștri ginecologi vor evalua situația și îți vor prezenta opțiunile de tratament potrivite. Îți vom răspunde cu empatie la toate întrebările și ne vom asigura că primești cea mai bună îngrijire posibilă – astfel încât să te bucuri din nou de viață fără grija simptomelor provocate de fibroame uterine.