Definiție

Menoragia se definește ca menstruația anormal de abundentă sau prelungită ca durată. Practic, este vorba de un flux menstrual care depășește capacitatea normală de gestionare: fie femeia trebuie să schimbe absorbantele sau tampoanele la intervale mai mici de 2 ore, fie sângerarea menstruală durează mai mult de 7 zile consecutiv, fie apar cheaguri de sânge de dimensiuni mari (mai mari decât o monedă). Menoragia afectează semnificativ calitatea vieții – femeile pot evita activități zilnice, locul de muncă sau exercițiul fizic de teama unor „accidente” de sângerare. Este o problemă frecventă: se estimează că peste 20% dintre femei la nivel global se confruntă cu menstruații abundente de-a lungul vieții. Important de reținut: deși multe femei cred că un flux menstrual foarte abundent este ceva ce trebuie îndurat, menoragia nu este normală și, de cele mai multe ori, are o cauză tratabilă.

Cauze posibile

Menoragia nu este o boală în sine, ci un simptom ce poate avea multiple cauze:

• Afecțiuni ale uterului: Cea mai comună cauză o reprezintă prezența unor formațiuni benigne precum fibroamele uterine sau polipii endometriali. Fibroamele (în special cele submucoase, situate în cavitatea uterină) pot mări suprafața de sângerare menstruală și interfera cu contracțiile uterine care opresc sângerarea, ducând la flux abundent. Polipii endometriali (excrescențe benigne ale mucoasei uterine) pot și ei provoca sângerări abundente sau prelungite. Adenomioza – o afecțiune în care țesutul endometrial pătrunde în peretele muscular al uterului – determină uterul să se mărească și provoacă menstruații foarte dureroase și abundente. Mai rar, cancere uterine (cancerul endometrial sau cervical) pot cauza sângerări anormale, inclusiv menoragie, mai ales la femeile peste 45 de ani; de aceea, aceste cauze grave trebuie excluse.
• Tulburări hormonale și de ovulație: Un echilibru între estrogen și progesteron este esențial pentru un ciclu menstrual normal. Dacă nu se produce ovulația (cum se întâmplă în unele cicluri la adolescente sau în apropierea menopauzei, sau în sindromul ovarelor polichistice), progesteronul lipsește, iar mucoasa uterină (endometrul) crește excesiv sub influența estrogenului. Aceasta se va elimina neregulat și adesea abundent (numită sângerare disfuncțională anovulatorie). Dezechilibre ale glandei tiroide sau hiperprolactinemia (nivel crescut de prolactină) pot de asemenea perturba ovulația și conduce la menstre abundente și neregulate.
• Tulburări de coagulare a sângelui: Un procent mic de adolescente și femei tinere cu menoragie pot avea o problemă de coagulare congenitală (cum ar fi boala Von Willebrand sau deficite de factori de coagulare). De asemenea, medicamentele anticoagulante (diluante de sânge) administrate pentru alte afecțiuni pot intensifica fluxul menstrual.
• Dispozitive intrauterine contraceptive (DIU) fără hormoni: Steriletul de cupru are ca efect secundar frecvent intensificarea sângerării menstruale și a crampelor, deci poate fi o cauză de menoragie la unele femei.
• Alte cauze: Infecțiile genitale (boala inflamatorie pelvină) pot produce uneori sângerări abundente, deși mai tipic cauzează sângerări intermenstruale. Stresul sever și scăderea marcată în greutate pot deregla ciclul, dar de obicei duc la menstruații reduse cantitativ sau absente, nu la menoragie.

În multe cazuri, mai mulți factori pot coexista. De exemplu, o femeie cu fibrom uterin submucos și anovulație (din cauza sindromului ovarelor polichistice) poate avea menoragie severă. Este esențială identificarea corectă a cauzei, pentru un tratament eficient.

Simptome și impact

Prin definiție, simptomul principal al menoragiei este sângerarea menstruală excesivă – fie în volum, fie în durată. Semnele că menstruația este anormal de abundentă includ:

• Necesitatea de a schimba absorbantul sau tamponul menstrual în fiecare oră, timp de mai multe ore la rând.
• Utilizarea concomitentă a tamponului intern și a absorbantului extern pentru a preveni scurgerile, uneori chiar și aceasta insuficient.
• Prezența unor cheaguri de sânge mari (de peste ~2-3 cm) în fluxul menstrual.
• Menstruații care durează peste 7 zile.
• Simptome de anemie feriprivă datorată pierderilor de sânge: oboseală extremă, slăbiciune, paloare, respirație îngreunată la efort minim, amețeală.
• Limitarea activităților zilnice în timpul menstruației de teama sângerării (de pildă, lipsa de la școală/serviciu sau evitarea sportului).
• Asocierea cu dureri menstruale intense (dismenoree) – menoragia și dismenoreea merg adesea mână în mână, mai ales când există afecțiuni precum adenomioza sau fibromul uterin.

Aceste manifestări justifică prezentarea la medic pentru investigații. Menoragia cronică poate duce la complicații precum anemia severă, care necesită tratament cu fier sau chiar transfuzie în cazuri extreme, deci nu trebuie neglijată.

Diagnostic

Evaluarea unei paciente cu menoragie presupune identificarea cauzei de bază. Medicul ginecolog va realiza mai întâi o discuție detaliată despre istoricul menstrual și reproductiv: când a început problema, câte tampoane folosește zilnic, prezența cheagurilor, nașteri anterioare, metode contraceptive folosite, simptome asociate (durere, sângerări între menstruații, semne de hipotiroidie sau de tulburări de coagulare). Urmează un examen fizic: examinarea cu valve a vaginului și colului uterin (pentru a exclude leziuni cervicale sau vaginale care sângerează) și tușeul bimanual pelvin (care poate detecta un uter mărit, sugestiv pentru fibrom sau adenomioză, sau zone dureroase). Pentru confirmarea suspiciunilor, se recurge la:

• Ecografie transvaginală: aceasta este investigația imagistică de primă linie. Ecografia poate evidenția fibroame uterine, polipi endometriali sau îngroșarea difuză a peretelui uterin (în adenomioză). De asemenea, vizualizează ovarele (pentru chisturi ovariene care ar putea cauza tulburări hormonale). Uneori se efectuează și sono-HSG (sonohisterografie), adică o ecografie cu infuzare de soluție salină în uter, pentru a vedea mai clar eventualii polipi sau fibroame din interiorul cavității uterine.
• Analize de sânge: includ hemograma completă (pentru a verifica severitatea anemiei), feritina (rezervele de fier), TSH (hormon tiroidian, pentru a exclude hipotiroidia), nivele hormonale ovariene (dacă se suspectează anovulație cronică, de exemplu dozări de progesteron, FSH, prolactină). La tinerele cu menoragie de la prima menstruație, se recomandă și teste de coagulare (timp de protrombină, timp parțial tromboplastină, factor Von Willebrand).
• Test Papanicolau și examen pelvic pentru boli cu transmitere sexuală: acestea pot identifica eventuale leziuni ale colului (precanceroase sau canceroase) sau infecții (de exemplu, cervicita) care pot contribui la sângerare.
• Biopsie endometrială: la pacientele peste ~45 de ani sau mai tinere dar cu factori de risc (obezitate, sindrom de ovare polichistice – deci anovulație cronică prelungită) medicul poate indica prelevarea unei mostre de mucoasă uterină (biopsie) pentru a exclude hiperplazia endometrială sau cancerul endometrial ca sursă a sângerării excesive.
• Histeroscopie diagnostică: constă în introducerea unui mic telescop prin col în uter, permițând vizualizarea directă a cavității uterine. Se efectuează de obicei dacă se suspectează polipi sau fibroame submucoase, și are avantajul că poate fi transformată în procedură terapeutică – adică dacă se găsește un polip, se poate rezeca pe loc.

Abordarea diagnostică este așadar orientată spre a detecta sau a exclude cauzele posibile enumerate mai sus. Uneori, menoragia este clasificată drept disfuncțională (idiopatică), dacă în urma investigațiilor nu se identifică o cauză organică clară; chiar și atunci, există tratamente eficiente pentru controlul sângerării.

Tratament la Carol Clinic

În tratarea menoragiei, obiectivul la Carol Clinic este dublu: pe de o parte, reducerea sângerărilor la un nivel normal, care să nu afecteze starea de sănătate și viața cotidiană a pacientei; pe de altă parte, abordarea cauzei underlying identificată, pentru o soluție de durată. Planul de tratament se personalizează în funcție de cauza descoperită, vârsta pacientei și dorința de a avea copii:

• Terapie medicamentoasă: Este adesea prima linie de tratament pentru menstruațiile abundente. O opțiune foarte eficientă este dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel (DIU hormonal), care eliberează local progesteron și poate reduce drastic sângerarea menstruală (până la dispariția aproape completă a menstruațiilor după câteva luni de utilizare). Alte opțiuni includ antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum ibuprofen sau acid mefenamic (administrate la începutul menstruației, reduc producția de prostaglandine și scad sângerarea), și antifibrinolitice precum acidul tranexamic (care ajută la formarea cheagurilor și poate reduce pierderile de sânge semnificativ). Dacă pacienta dorește contracepție și nu are contraindicații, contraceptivele orale combinate pot regla ciclul și diminua fluxul menstrual. La femeile cu anovulație cronică, terapie ciclică cu progesteron în a doua parte a ciclului poate preveni hiperplazia endometrială și reduce sângerarea. În caz de deficit de hormoni tiroidieni sau alte dezechilibre endocrine, se va trata afecțiunea de bază (eutirox pentru hipotiroidie etc.) și adesea menoragia se ameliorează.
• Tratament intervențional minim invaziv: Dacă s-a identificat o leziune anatomică drept cauză (fibrom, polip), tratamentul specific al acelei leziuni rezolvă de regulă menoragia. Carol Clinic oferă proceduri minim invazive precum polipectomia histeroscopică (îndepărtarea polipilor uterini pe cale histeroscopică, fără incizie externă) și miomectomia (îndepărtarea fibroamelor uterine, pe cale histeroscopică pentru fibroamele submucoase sau laparoscopică pentru fibroamele intramurale/subseroase accesibile). Aceste intervenții elimină sursa sângerării anormale și sunt realizate cu tehnici moderne, cu recuperare rapidă. Pentru adenomioză difuză sau fibroame multiple la paciente cu simptome severe care și-au îndeplinit planul familial, se poate lua în discuție ablația endometrială (distrugerea mucoasei uterine cu radiofrecvență, microunde etc.) sau chiar histerectomia (înlăturarea uterului) ca soluție definitivă – însă aceste opțiuni se rezervă cazurilor rezistente la alt tratament și se decid împreună cu pacienta, după ce au fost epuizate variantele conservatoare.
• Corectarea anemiei: În paralel cu oprirea sau reducerea sângerărilor, este importantă refacerea rezervelor de sânge și fier ale organismului. Pacientele cu anemie vor primi suplimente de fier (oral sau intravenos, în funcție de severitate) și sfaturi dietetice (consum crescut de alimente bogate în fier, vitamina C). În situații de anemie severă simptomatică, se poate recomanda și transfuzie sanguină pentru stabilizare.

Prin abordarea combinată a menoragiei – tratând atât efectul (hemoragia și anemia), cât și cauza subiacentă – Carol Clinic asigură pacientelor din București și din țară un management complet al acestei probleme. Fie că e vorba de medicație sau intervenții minim invazive, ne străduim să redăm femeilor controlul asupra propriului corp și libertatea de a-și desfășura viața fără teama unor menstruații excesive.

Programează-te la Carol Clinic

Dacă menstruațiile abundente au devenit o normă pentru tine și îți afectează sănătatea sau stilul de viață, nu ignora situația. Programează-te pentru o evaluare la Carol Clinic – echipa noastră te va asculta cu empatie, va identifica posibilele cauze ale menoragiei și îți va oferi tratamente eficiente, adaptate planurilor tale reproductive. Nu trebuie să „trăiești cu asta” și să suporți în tăcere: există soluții moderne pentru a reduce sângerările și a-ți recăpăta energia. La Carol Clinic, vei găsi sprijinul medical de care ai nevoie pentru a depăși această problemă și a te bucura de viață în fiecare zi a lunii.