Definiție

Dismenoreea înseamnă durere asociată cu menstruația, peste ceea ce este considerat disconfort menstrual normal. Practic, femeia cu dismenoree prezintă crampe intense sau dureri în abdomenul inferior în timpul menstruației, care pot iradia în partea inferioară a spatelui sau către coapse. Dismenoreea este o problemă ginecologică foarte răspândită – aproximativ 50% dintre femeile care menstruează suferă de anumit grad de durere menstruală, fiind cea mai frecventă tulburare ginecologică la adolescente și femei tinere. Există două tipuri:

• Dismenoree primară: durerea menstruală fără o cauză ginecologică identificabilă. Debutează, de regulă, în primii ani după menarhă (prima menstruație) și tinde să se amelioreze odată cu înaintarea în vârstă sau după naștere. Se crede că este cauzată de contracțiile uterine excesive și de producția crescută de prostaglandine (substanțe chimice din mucoasa uterină) în timpul menstruației, ceea ce duce la contractarea puternică a uterului și la durere.
• Dismenoree secundară: durerea menstruală cauzată de o afecțiune subiacentă a aparatului reproducător. Apare de obicei la femei de peste 25-30 de ani care anterior nu aveau dureri atât de intense la menstruație, sau la care durerile s-au agravat progresiv. Cele mai frecvente cauze de dismenoree secundară sunt endometrioza (prezența de țesut endometrial în afara uterului), adenomioza (invazia mucoasei uterine în peretele muscular al uterului), fibroamele uterine (care pot intensifica crampele și sângerarea), boala inflamatorie pelvină (infecție a organelor genitale interne) și dispozitivele intrauterine de cupru (care pot crește crampele și fluxul menstrual).

Simptome

Simptomul definitoriu al dismenoreei este durerea în abdomenul inferior în timpul menstruației. În dismenoreea primară, durerea:

• Debutează adesea cu câteva ore înainte sau exact odată cu pornirea sângerării menstruale.
• Are caracter de crampă, poate fi pulsatilă sau constantă, și variază de la moderată la foarte intensă.
• Durează de obicei 24-72 de ore, diminuând pe măsură ce fluxul menstrual scade.
• Se poate însoți de greață, vărsături, diaree, cefalee sau amețeală, simptome atribuite nivelului ridicat de prostaglandine și reacției organismului la durere.

În dismenoreea secundară, pot exista indicii suplimentare în funcție de cauză:

• Durerea poate începe cu mai multe zile înainte de menstruație și poate persista și după terminarea sângerării (caracteristic endometriozei).
• Pot apărea dureri în timpul contactului sexual (dispareunie), sugestive pentru endometrioză sau pelviperitonită cronică.
• Sângerările menstruale pot fi anormale ca volum sau durată (mai abundente în fibrom uterin sau adenomioză, neregulate în endometrioză).
• În boala inflamatorie pelvină, pot exista și scurgeri vaginale anormale sau febră ușoară.
• La inserția unui sterilet de cupru, dismenoreea poate fi însoțită de menstre mai abundente.

Indiferent de tip, durerea menstruală severă poate afecta rutina zilnică: lipsa de la școală sau serviciu, productivitate scăzută, limitarea activităților fizice și stres psihologic. Este important ca femeile să știe că nu trebuie să sufere în tăcere – dismenoreea, mai ales cea care afectează calitatea vieții, merită evaluată și tratată.

Diagnostic

În fața unei paciente cu dureri menstruale intense, medicul ginecolog va încerca să diferențieze între dismenoreea primară și cea secundară (care implică o cauză tratabilă). Diagnosticul începe cu un istoric detaliat: vârsta de debut a durerilor, caracterul și durata lor, relația cu menstruația, simptome asociate, istoricul sexual și contraceptiv (prezența steriletului), precum și dacă durerile s-au agravat în timp. Urmează un examen ginecologic:

• La o adolescentă sau tânără cu viață sexuală neîncepută, examinarea pelvină clasică cu valve nu este obligatorie imediat; se poate opta pentru o ecografie transabdominală (prin suprafața abdomenului) pentru a vizualiza uterul și ovarele și a exclude anomalii structurale.
• La o femeie activă sexual cu dismenoree severă, medicul va efectua un tușeu vaginal pentru a verifica semne de endometrioză (uter fix, retrovers, dureros la mobilizare; noduli sau îngroșări la nivelul ligamentelor uterine), adenomioză (uter mărit difuz, moale, sensibil), fibroame (noduli duri neregulați), sau sensibilitate marcată la nivelul anexelor (proces inflamator).
• Ecografia transvaginală este investigația imagistică de elecție la femeile cu suspiciune de cauze organice. Ea poate identifica fibroame, chisturi ovariene, semne de adenomioză (pereți uterini îngroșați neomogen) sau alte anomalii. Endometrioza peritoneală superficială însă nu se vede la ecografie, de aceea un examen ecografic normal nu exclude complet o cauză secundară.
• Teste de laborator: pot fi recomandate teste pentru infecții (exsudat vaginal, testare pentru Chlamydia/Gonoree) dacă se suspectează boală inflamatorie pelvină. De asemenea, dacă există semne de dezechilibru hormonal (menstre neregulate, galactoree sugerează prolactină crescută etc.), se vor verifica anumiți hormoni.
• În situații neclare sau când se suspectează puternic endometrioza, se poate recurge la o laparoscopie diagnostică. Aceasta procedură minim invazivă permite vizualizarea directă a cavității pelvine; dacă se găsesc leziuni de endometrioză, pot fi tratate pe loc. Laparoscopia este considerată etalonul de aur pentru diagnosticul endometriozei.

În absența oricăror anomalii la examen și investigații, dismenoreea este etichetată ca primară. Oricare ar fi concluzia, este esențial pentru pacientă să știe că durerea poate fi gestionată eficient.

Tratament la Carol Clinic

La Carol Clinic, abordăm cu înțelegere și profesionalism problema menstruațiilor dureroase. Planul de tratament este adaptat fiecărui caz:

• Măsuri pentru dismenoreea primară: Se pun în aplicare remedii care vizează reducerea producției de prostaglandine și ameliorarea durerii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum ibuprofen sau naproxen, sunt prima alegere – administrate cu 1-2 zile înainte de începerea menstruației sau imediat la apariția durerii, ele pot reduce semnificativ intensitatea crampelor. Dacă AINS sunt contraindicate sau insuficiente, următorul pas este terapia hormonală: contraceptivele orale combinate, plasturii sau inelul vaginal hormonal pot diminua considerabil durerile prin reducerea volumului menstrual și a contracțiilor uterine puternice. O alternativă este administrarea continuă de contraceptive (fără pauze, pentru a suprima menstruația complet pe perioade) – o opțiune sigură sub supraveghere medicală, care elimină practic durerile menstruale. Pe lângă medicamente, recomandăm și măsuri adjuvante: aplicarea de căldură locală pe abdomen (ex. o pernă electrică sau sticlă cu apă caldă) relaxează musculatura uterină, exercițiile fizice ușoare și stretching-ul pot elibera endorfine analgezice naturale, iar tehnicile de relaxare (yoga, respirație, masaj) pot scădea percepția durerii. Suplimentele precum magneziul sau vitamina B1 au arătat beneficii la unele paciente în reducerea crampelor.
• Tratamentul dismenoreei secundare: În acest caz, cheia este tratarea afecțiunii de bază. La Carol Clinic, beneficiem de experiență în gestionarea tuturor cauzelor ce pot provoca menstruații dureroase. Dacă endometrioza este cauza, vom aplica planul detaliat de tratament al acesteia – care poate include terapie hormonală specifică (GnRH sau progestative) sau chirurgie laparoscopică pentru excizia leziunilor endometriozice. Pentru fibroame uterine, opțiunile merg de la medicație pentru micșorarea lor temporară, până la miomectomie laparoscopică (îndepărtarea fibroamelor) sau, în cazuri selecționate, embolizare. În cazul adenomiozei severe, se pot folosi terapia cu hormoni (de exemplu, DIU cu levonorgestrel) sau proceduri ablative, iar în ultimă instanță histerectomia poate fi curativă. Infecțiile pelvine se tratează cu antibiotice adecvate și, odată vindecate, durerile se ameliorează. Dacă steriletul de cupru este responsabil de dureri insuportabile, vom discuta alternative contraceptive (uneori trecerea la un sterilet hormonal reduce dramatic durerea și sângerarea). Practic, pentru fiecare cauză identificată, oferim tratamentul optim, de la chirurgie minim invazivă la terapii moderne și colaborăm multidisciplinar (cu specialistul de medicină reproductivă, endocrinolog sau alții, după caz).
• Suport și urmărire: Abordarea noastră este una empatică – înțelegem cât de debilitantă poate fi durerea cronică. De aceea, pe lângă tratamentul medical, oferim pacientei suport emoțional și încurajăm un dialog deschis. Vom monitoriza evoluția sub tratament și vom ajusta planul dacă durerile persistă, până când găsim soluția potrivită.

Scopul nostru este ca nicio femeie care se adresează Carol Clinic cu dismenoree să nu rămână fără ajutor. Prin experiența noastră în tratamentul menstruațiilor dureroase, ajutăm paciente din București și nu numai să își recapete confortul și să nu mai asocieze fiecare lună cu teama de durere.

Programează-te la Carol Clinic

Menstruațiile dureroase pot fi copleșitoare, dar nu trebuie să le lași să îți dicteze viața. Dacă te confrunți cu dureri menstruale puternice care îți afectează activitățile, vino la Carol Clinic pentru un consult. Suntem aici să ascultăm povestea ta și să găsim împreună o soluție – fie că este vorba de un simplu tratament medicamentos sau de investigarea și rezolvarea unei cauze ascunse. Echipa noastră de specialiști ginecologi te va trata cu grijă și profesionalism, astfel încât să treci peste aceste momente dificile ale lunii. Programează-te acum și fă primul pas spre a avea o viață de zi cu zi fără durere și plină de energie!