Definiție

Sângerarea uterină anormală este un termen general ce descrie orice sângerare vaginală care diferă de modelul menstrual normal – fie prin momentul apariției, fie prin cantitate sau durată. Aceasta include:

• Sângerări între menstruații (spotting sau metroragie) – apariția de sângerări sau pete vaginale în intervalul dintre ciclurile menstruale regulate.
• Cicluri menstruale foarte frecvente (polimenoree) – menstruații care vin la intervale mai scurte de 21 de zile.
• Menstruații prelungite sau abundente (menoragie) – sângerare menstruală care durează peste 7 zile sau implică pierdere de sânge excesivă (am detaliat acest aspect separat).
• Sângerare uterină continuă sau neregulată – modele imprevizibile de sângerare, adesea în contextul unor tulburări hormonale.
• Sângerare după contactul sexual (sângerare postcoitală) – nu este parte din menstruație și poate semnala leziuni cervicale sau vaginale.
• Sângerare după instalarea menopauzei – orice sângerare vaginală la o femeie aflată la menopauză (care nu a mai avut menstruație de peste un an) este anormală până la proba contrarie și necesită evaluare imediată.

Aceste manifestări pot avea cauze variate, de la probleme minore la afecțiuni serioase. Statistic, sângerările uterine anormale sunt destul de frecvente – de exemplu, metroragia (sângerarea în afara menstruației) apare la aproximativ 13% dintre femei. Orice sângerare neașteptată trebuie investigată pentru a identifica sursa și a exclude cauze grave.

Cauze posibile

Cauzele sângerărilor uterine anormale pot fi grupate în mai multe categorii:

• Cauze structurale ginecologice (enumerate de acronimul PALM – Polip, Adenomioză, Leiomiom, Malignitate):
  • Polipi endometriali sau cervicali: excrescențe benigne ale mucoasei uterine sau ale colului uterin care pot sângera între menstruații sau după contact sexual.
  • Adenomioza: prezența țesutului endometrial în peretele muscular al uterului; determină adesea menstruații prelungite și dureroase, precum și spotting premenstrual.
  • Leiomiom (fibrom) uterin: fibroamele, mai ales cele submucoase, pot provoca atât menstre abundente, cât și sângerări intermenstruale sau prelungite. Fibroamele pot, de asemenea, genera o senzație de presiune și dureri pelvine.
  • Leziuni maligne sau precanceroase: Cancerul endometrial (al mucoasei uterine) este o cauză importantă de sângerare anormală, în special la femeile aflate la perimenopauză sau postmenopauză. Cancerul de col uterin poate provoca sângerări după contactul sexual sau între cicluri. Hiperplazia endometrială (îngroșarea precanceroasă a mucoasei uterine) se poate manifesta și ea prin sângerări neregulate.
• Cauze ne-structurale (enumerate de acronimul COEIN – Coagulopatie, Ovulatorii, Endocrine, Iatrogene, Neclasificate):
  • Tulburări ovulatorii/hormonale: Când ovulația este neregulată sau absentă (de exemplu în sindromul ovarelor polichistice, perimenopauză sau la adolescente în primii ani de ciclu), nivelurile de estrogen și progesteron fluctuează neadecvat. Aceasta duce la o creștere excesivă și descuamare imprevizibilă a endometrului, rezultând sângerări neregulate, adesea imprevizibile ca moment și durată. Stresul sever și fluctuațiile ponderale mari pot provoca, de asemenea, astfel de sângerări disfuncționale.
  • Coagulopatii (tulburări de coagulare): Deficitele de factori de coagulare sau boala Von Willebrand pot duce la sângerări menstruale abundente și prelungite, dar uneori și la sângerări prelungite în general. Dacă pacienta a avut toată viața menstre foarte abundente sau prezintă și alte semne de sângerare facilă (vânătăi spontane, sângerări gingivale), se investighează o posibilă coagulopatie.
  • Infecții și inflamații: Endometrita (inflamația acută sau cronică a mucoasei uterine, adesea de cauză infecțioasă) poate cauza sângerări uterine anormale și scurgeri vaginale anormale. Cervicita (inflamația colului uterin, de exemplu din infecții cu Chlamydia) poate provoca sângerări de contact sau intermenstruale.
  • Cauze iatrogene (induse medical): Anumite medicamente, precum anticoagulantele (ex. warfarina) pot intensifica orice sângerare. Dispozitivele contraceptive intrauterine (steriletul de cupru) pot cauza menstruații mai abundente sau spotting. De asemenea, terapia de substituție hormonală sau dozele incorecte de hormoni tiroidieni pot deregla ciclul.
  • Alte cauze neclasificate: Sarcina trebuie întotdeauna considerată – sângerările anormale pot fi de fapt avorturi spontane incipiente sau sarcini ectopice (extrauterine). Și complicațiile sarcinii (de exemplu, placenta praevia) cauzează sângerări uterine anormale, dar acestea apar evident la femeia cunoscută ca fiind însărcinată. Atrofia vaginală și endometrială la menopauză poate duce la sângerări de contact sau spontane (mucoasa subțire se poate leza ușor). Rareori, afecțiuni sistemice (hipotiroidism sever, tumori care secretă hormoni) pot sta la baza unor sângerări atipice.

Simptome

Prin definiție, simptomul este prezența sângerării vaginale într-un context anormal. Pacienta poate raporta:

• Spotting sau sângerare ușoară între menstruații (pe lenjerie, la toaletare).
• Un pattern menstrual neregulat: de exemplu, cicluri care vin ba la 2 săptămâni, ba la 2 luni (întâlnit în anovulație cronică).
• Sângerare după contactul sexual – imediat sau la câteva ore după act (posibil sugestiv pentru o leziune cervicală).
• Menstruații mult prelungite (peste 10-14 zile) sau care par să nu se mai oprească complet.
• Sângerare vaginală după menopauză – chiar și o cantitate mică de sânge observată la femeia aflată la menopauză este semnificativă.
• Simptome asociate pot orienta spre cauză: dureri abdominale/pelvine (endometrioză, fibroame, infecție, sarcină ectopică), febră și secreții urât mirositoare (endometrită), scurgeri vaginale anormale (infecții), simptome de anemie (dacă pierderile au fost mari). În cazul sângerărilor legate de tulburări hormonale, pot coexista semne de dezechilibru: acnee, hirsutism și obezitate în SOP; bufeuri în insuficiența ovariană; galactoree în hiperprolactinemie etc.

Orice sângerare anormală persistentă are impact asupra pacientei – de la anxietatea legată de posibilitatea unei boli grave, până la disconfortul fizic și sexual (de exemplu, evitarea relațiilor de teamă să nu apară sângerare). De aceea, adresarea către medic este importantă.

Diagnostic

Pentru a diagnostica cauza sângerării uterine anormale, medicul va urma mai mulți pași:

• Evaluare clinică și discuție detaliată: se va documenta modul sângerării (când apare, cât durează, cât de abundentă este, dacă există factori declanșatori precum contactul sexual sau efortul), istoricul menstrual și contraceptiv, antecedentele personale (nașteri, avorturi, intervenții uterine, menopauză). Se vor nota și simptomele asociate (durere, febră, secreții, semne de hipo/hipertiroidie, simptome de menopauză etc.). Un test de sarcină este absolut necesar la orice femeie de vârstă fertilă cu sângerare anormală.
• Examen ginecologic: se va inspecta colul uterin cu ajutorul unui specul (valvă) – se pot identifica polipi cervicali (formațiuni roșiatice proeminente prin orificiul cervical), semne de cervicită (col congestionat, sângerând la atingere) sau leziuni suspecte ale colului (care necesită examen Papanicolau și eventual biopsie). Tușeul vaginal evaluează mărimea, forma și sensibilitatea uterului și anexelor: un uter mărit sau neregulat sugerează fibroame, un uter foarte sensibil poate indica adenomioză sau endometrită, mase anexiale pot indica chisturi ovariene.
• Investigații paraclinice:
  • Ecografia transvaginală: este instrumentul principal de investigare. Ea poate confirma prezența unor cauze structurale: vizualizează fibroame, polipi (uneori direct, alteori prin grosimea endometrului neuniformă), grosimea endometrului (importantă mai ales la femei >45 ani, unde un endometru >4-5 mm la menopauză sau >15 mm în faza proliferativă la premenopauză ridică suspiciuni de hiperplazie). Ecografia poate detecta și semne de ovare polichistice sau chisturi ovariene. Uneori se recurge la sono-histerografie (instilarea de ser fiziologic în uter înaintea ecografiei) pentru a vedea mai bine conturul cavității uterine și eventualii polipi sau fibroame mici submucoase.
  • Analize de sânge: în funcție de context, pot include hemogramă (dacă se suspectează anemie), hormoni tiroidieni, dozări hormonale (FSH, prolactină, progesteron) dacă se evaluează o disfuncție ovulatorie. La tinere cu suspiciune de boală von Willebrand se fac teste de coagulare. Markeri tumorali (CA-125, HE4) pot fi indicați dacă imagistica sugerează ceva suspect la nivel ovarian sau endometrial, dar nu sunt diagnostici singuri.
  • Teste pentru infecții: secreție vaginală și culturi/analize PCR pentru Chlamydia, gonococ etc., în cazul în care se suspectează o endometrită sau cervicită.
  • Biopsie endometrială: este esențială în evaluarea sângerărilor anormale la pacientele peste ~35-40 de ani sau mai tinere cu factori de risc (obezitate, anovulație cronică, istoric familial de cancer). Se poate realiza fie prin chiuretaj biopsic uterin (procedură ambulatorie), fie prin aspirație endometrială cu o canulă (Pipelle). Biopsia poate diagnostica hiperplazia endometrială sau cancerul endometrial incipient, precum și modificări hormonale ale endometrului.
  • Histeroscopia diagnostică: dacă ecografia și biopsia nu au elucidat cauza, se poate recurge la o histeroscopie în care se examinează direct interiorul uterului cu o cameră. Histeroscopia permite identificarea și tratarea simultană a leziunilor – polipii pot fi rezecați pe loc, la fel și fibroamele submucoase mici; se pot lua biopsii țintite din zone suspecte.
  • Colposcopia: în cazul în care testul Babes-Papanicolau este anormal sau există leziuni vizibile pe col, se va face o colposcopie (examinare cu mărire a colului) cu biopsii cervicale, pentru a exclude cancerul de col uterin ca sursă a sângerării.

În situații complexe, rar poate fi nevoie și de RMN pelvin (de exemplu, pentru a diferenția adenomioza de fibroame sau pentru a evalua extensia leziunilor maligne).

Tratament la Carol Clinic

Tratamentul sângerărilor uterine anormale urmărește să rezolve atât simptomul (sângerarea), cât și cauza care îl generează, prevenind recurența. La Carol Clinic, punem accent pe o abordare personalizată:

• Management imediat al sângerării active: Dacă pacienta se prezintă cu o sângerare abundentă prelungită, primul pas este stabilizarea ei. Se pot administra medicamente hemostatice (acid tranexamic) pentru a reduce sângerarea, AINS pentru a diminua fluxul și durerea, și se corectează anemia cu fier. În cazuri de hemoragie severă acută, se poate recurge la un chiuretaj hemostatic de urgență pentru a opri sângerarea și a salva pacienta de la o transfuzie masivă.
• Tratamentul cauzal medicamentos: Multe cauze de sângerare anormală răspund la terapie hormonală. Dacă nu există leziuni structurale semnificative și cauza pare a fi hormonală (anovulație, perimenopauză), contraceptivele hormonale combinate pot regulariza ciclul și reduce sângerarea. Alternativ, progesteronul administrat ciclic (10-14 zile pe lună) sau terapia cu progesteron continuu (de exemplu, cu un dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel) poate stabiliza endometrul și preveni sângerările imprevizibile. În endometrioză, medicația specifică (GnRH analogi, danazol, progestative) reduce leziunile și ameliorează sângerările asociate. Infecțiile identificate (endometrită, cervicită) se tratează cu antibiotice adecvate, după care sângerarea provocată de inflamație se va opri. În hipotiroidie, hormonii tiroidieni de substituție vor regla și ciclul menstrual. Practic, adresând dezechilibrul hormonal sau infecțios, se obține și dispariția simptomului.
• Proceduri minim invazive și chirurgicale: Când există leziuni anatomice, intervențiile țintite sunt esențiale:
  • Polipectomie histeroscopică: polipii endometriali sau cervicali se pot îndepărta rapid, într-o procedură ambulatorie minim invazivă, cu ajutorul histeroscopului. Aceasta elimină sursa sângerării intermenstruale aproape instantaneu.
  • Miomectomie sau ablație: fibroamele uterine simptomatice se tratează conform planului de la fibroame – fie prin miomectomie (pe cale histeroscopică pentru fibroame submucoase, laparoscopică pentru altele) pentru a conserva uterul, fie, dacă nu mai este dorință de fertilitate și fibroamele sunt multiple, se poate discuta chiar histerectomia. De asemenea, proceduri precum embolizarea arterelor uterine pot fi oferite (prin colaborare cu specialiști de radiologie intervențională) pentru a trata fibroamele fără chirurgie deschisă.
  • Chiuretaj biopsic/histeroscopic în hiperplazie: dacă biopsia endometrială a arătat hiperplazie fără atipii (non-canceroasă), se poate face un chiuretaj complet al mucoasei, urmat de terapie cu progesteron pentru a preveni recurența. Hiperplaziile atipice sau cancerul incipient de endometru pot necesita histerectomie (îndepărtarea uterului) și eventual tratamente oncologice suplimentare – vom ghida pacienta către un specialist în ginecologie oncologică în astfel de cazuri, asigurându-ne că beneficiază de cea mai bună îngrijire.
  • Tratamentul leziunilor de col: pentru leziuni precanceroase confirmate se va realiza excizia zonei afectate (procedură tip LEEP/conizație), care înlătură țesutul anormal și de obicei oprește și sângerările. Cancerul de col uterin este gestionat multidisciplinar (chirurgie oncologică, radioterapie), pacienta fiind direcționată prompt către serviciile specializate cu sprijinul nostru.

Indiferent de intervenție, filosofia Carol Clinic este de a folosi tehnici minim invazive ori de câte ori este posibil, pentru o recuperare rapidă și traume minime.

• Urmărire pe termen lung: După rezolvarea episodului acut, vom monitoriza pacienta pentru a ne asigura că sângerarea anormală nu recidivează. Aceasta poate implica controale ecografice periodice, repetarea analizelor hormonale sau Pap test la intervale recomandate. De asemenea, vom continua tratamentul cronic (cum ar fi un DIU hormonal sau terapie hormonală) dacă a fost instituit, cu reevaluări periodice pentru eficacitate și toleranță.

Prin acest plan cuprinzător, tratamentul sângerărilor uterine anormale la Carol Clinic este orientat atât spre ameliorarea imediată a stării pacientei, cât și spre menținerea sănătății sale ginecologice pe termen lung. Scopul nostru este ca pacienta să aibă un ciclu menstrual previzibil și normal sau, după caz, să eliminăm cauzele de sângerare, permițându-i să se simtă în siguranță și sănătoasă.

Programează-te la Carol Clinic

Orice sângerare anormală îți dă emoții? Nu lăsa nesiguranța și grijile să îți afecteze viața. Specialiștii Carol Clinic sunt aici pentru a identifica rapid cauza sângerărilor uterine anormale și pentru a-ți oferi tratamentul adecvat. Fie că este vorba de simple ajustări hormonale sau de proceduri minim invazive, vei beneficia de expertiză de vârf și de o abordare blândă, centrată pe tine. Programează-te pentru o consultație de specialitate și fă un pas esențial către liniștea ta sufletească și bunăstarea fizică. Sănătatea feminină este prețioasă – noi te ajutăm să ai grijă de ea, oferindu-ți soluții moderne și suportul de care ai nevoie pe tot parcursul tratamentului.