Definiție

Infertilitatea este definită, din punct de vedere medical, ca incapacitatea de a obține o sarcină după 12 luni de contact sexual regulat neprotejat (sau după 6 luni, dacă femeia are peste 35 de ani). Se disting:

• Infertilitate primară: cuplul nu a obținut niciodată o sarcină.
• Infertilitate secundară: dificultatea de a concepe apare la un cuplu care a avut anterior o sarcină (finalizată sau nu cu naștere).

Infertilitatea este o problemă relativ frecventă – aproximativ 10-15% dintre cupluri la nivel global se confruntă cu dificultăți în a concepe. Contrar unei concepții populare, în mod egal factorii feminini și cei masculini pot fi responsabili. În circa o treime din cazuri există o cauză feminină identificabilă, în altă treime o cauză masculină, iar restul fie implică factori combinați de ambii parteneri, fie rămân neexplicate (infertilitate „idiopatică”). Așadar, evaluarea infertilității trebuie să includă ambii parteneri.

Cauze posibile

Cauzele infertilității feminine includ:

• Tulburări de ovulație: Dacă ovulația nu se produce regulat, șansa de sarcină scade. Cel mai des întâlnit este sindromul ovarelor polichistice (SOP), care prin dezechilibre hormonale determină ovulații rare sau absente. Alte cauze sunt insuficiența ovariană prematură (menopauza precoce, cu epuizarea prematură a rezervelor de ovule) sau disfuncții tiroidiene și hiperprolactinemia, care pot suprima ovulația. Femeile cu ovulație neregulată pot avea cicluri menstruale neregulate sau absente.
• Factor tubar (obstrucții ale trompelor uterine): Trompele uterine permit întâlnirea ovulului cu spermatozoidul și transportul embrionului în uter. Dacă trompele sunt înfundate sau deteriorate, fertilizarea naturală devine dificilă sau imposibilă. Principala cauză a leziunilor tubare este boala inflamatorie pelvină (infecții genitale, de exemplu cu Chlamydia, care pot provoca aderente și obstrucții) . De asemenea, endometrioza poate afecta trompele (prin aderente) sau le poate obstrua. Chirurgiile pelvine anterioare ori sarcinile ectopice anterioare (care au necesitat rezecția unei trompe) sunt și ele în această categorie.
• Afecțiuni uterine: Fibroamele uterine de mari dimensiuni sau localizate în interiorul cavității uterine (submucoase) pot deforma uterul, împiedicând implantarea embrionului sau crescând riscul de avort spontan. Polipii endometriali pot acționa similar. Malformațiile uterine congenitale (precum uterul septat sau bicorn) pot duce la dificultăți de concepție sau pierderi repetate de sarcină. Aderențele intrauterine (sindromul Asherman) pot compromite cavitatea uterină receptivă pentru implantare.
• Factor cervical: Mai rar, anomaliile mucusului cervical (de exemplu, mucus foarte vâscos sau cu anticorpi antispermatici) pot îngreuna traversarea spermatozoizilor prin col. De asemenea, intervenții chirurgicale extensive la nivelul colului (ex. conizații repetate) pot duce la modificări care afectează fertilitatea.
• Alți factori: Vârsta femeii este crucială – fertilitatea scade după 35 de ani, scăderea accelerându-se după 40, din cauza diminuării calității și numărului ovocitelor. Tulburările de coagulare (precum trombofiliile) nu împiedică neapărat concepția, dar pot duce la pierderi de sarcină repetate (avorturi spontane) dacă nu sunt gestionate corespunzător.

Cauzele infertilității masculine includ:

• Producție anormală de spermă: Oligospermia (număr scăzut de spermatozoizi), astenospermia (motilitate slabă) sau teratospermia (proporție mare de forme anormale) pot compromite fertilitatea. Acestea pot rezulta din factori genetici (ex: sindrom Klinefelter), varicocel (varice testiculare ce afectează termoreglarea testiculului), infecții testiculare (oreionul postpubertar poate cauza infertilitate), traumatisme, expuneri toxice (radiații, chimicale), consum de steroizi anabolizanți sau chiar febră foarte mare prelungită.
• Probleme de transport sau ejaculare: Obstrucții pe canalele deferente (de exemplu din infecții sau absența congenitală a canalelor deferente, cum se vede uneori în fibroza chistică) fac ca spermatozoizii să nu ajungă în lichidul ejaculat. Ejacularea retrogradă (sperma este propulsată în vezica urinară, nu în exterior) poate apărea în diabetul zaharat sau după anumite intervenții chirurgicale urologice. Disfuncțiile erectile severe sau problemele de ejaculare împiedică, evident, depunerea spermei intravaginal, dar acestea pot fi ocolite prin tehnici de reproducere asistată.
• Factori de stil de viață: Fumatul, consumul excesiv de alcool, obezitatea, stresul cronic și expunerea la temperaturi înalte frecvent (saună, băi fierbinți prelungite) pot diminua calitatea spermei. Acestea sunt factori reversibili, iar modificarea lor poate îmbunătăți parametrii spermatici.

În aproximativ 10-20% dintre cuplurile infertile, nu se identifică nicio cauză clară (infertilitate inexplicabilă). Chiar și în aceste situații, cuplurile pot beneficia de tratamente care să îmbunătățească șansele de concepție.

Simptome

Principalul „simptom” al infertilității este absența obținerii unei sarcini, deși cuplul are raporturi sexuale regulate, neprotejate, de cel puțin un an. Infertilitatea în sine de obicei nu are alte manifestări fizice evidente. Multe cupluri se simt perfect sănătoase și sunt surprinse să constate dificultatea de a concepe.

Totuși, pot exista indicii legate de cauzele subiacente:

• Menstruații neregulate sau absente la femeie pot indica probleme de ovulație (ex: SOP, insuficiență ovariană). Menstruațiile foarte dureroase pot sugera endometrioză.
• Un istoric de infecții genitale (boală inflamatorie pelvină la ea, prostatită severă la el) sau de intervenții chirurgicale abdominale/pelvine (apendicită perforată, operații pe uter sau ovare, hernii inghinale la bărbat) poate orienta spre leziuni anatomice (tubare sau vas deferens) ce explică infertilitatea.
• La bărbat, anumite semne fizice pot fi prezente: de exemplu, un testicul semnificativ mic sau moale, vene dilatate în scrot (varicocel) sau dificultăți de erecție/ejaculare raportate.
• Simptome sistemice (cefalee, tulburări vizuale cu galactoree la femeie, bufeuri la o femeie tânără) pot indica cauze endocrine precum prolactinomul sau insuficiența ovariană prematură.
• Pe plan emoțional, infertilitatea se asociază frecvent cu stres, anxietate și depresie. Fiecare ciclu menstrual care trece fără obținerea sarcinii poate aduce dezamăgire. Este important ca partenerii să recunoască impactul psihologic și să ceară sprijin atunci când simt nevoia.

Diagnostic

Evaluarea unui cuplu infertil se face în paralel la ambii parteneri, pentru a economisi timp și a stabili direcția optimă de tratament. La Carol Clinic, investigațiile includ:

• Consultație ginecologică detaliată pentru partenera feminină: Medicul va întreba despre istoricul ei menstrual (regularitatea ciclurilor, simptome), eventuale sarcini sau pierderi de sarcină anterioare, metode contraceptive folosite în trecut, istoricul de infecții pelvine sau intervenții chirurgicale, medicamente administrate, expuneri toxice, precum și stilul de viață (fumat, greutate, stres). Se va efectua un examen ginecologic pentru a verifica anatomic uterul și ovarele, semne de endometrioză (noduli, durere la mobilizarea uterului) sau de altă patologie.
• Consultație de specialitate urologică/andrologică pentru partenerul masculin: Se va discuta istoricul medical (intervenții chirurgicale, infecții ale testiculelor sau urinare, disfuncții sexuale, obiceiuri de viață) și se va face un examen fizic axat pe aparatul reproducător masculin (palpare testicule pentru volum, consistență, prezența varicocelului, aspectul penisului etc.).
• Analize și teste la ambii parteneri:
  • La femeie: se verifică dovada ovulației. O metodă este dozarea progesteronului seric în ziua ~21 a ciclului (dacă are cicluri regulate) – un nivel crescut confirmă ovulația în acel ciclu. Alternativ, se pot folosi teste ovulatorii urinare acasă sau monitorizări ecografice repetate (foliculometrie). Se vor doza și alți hormoni relevanți: FSH, LH, estradiol (în ziua 3 a ciclului) pentru aprecierea rezervei ovariene și a funcției hipofizare; hormonul anti-Müllerian (AMH) – un indicator al rezervei ovariene (nivel scăzut sugerează o rezervă redusă de ovule); TSH și prolactina, pentru a exclude disfuncții tiroidiene sau hiperprolactinemie. În unele cazuri se testează markerii de ovulație și în contextul ciclurilor neregulate.
  • La bărbat: spermograma este testul de bază. Proba de spermă obținută prin masturbare (ideal după 2-5 zile de abstinență sexuală) va fi analizată în laborator pentru volum, număr de spermatozoizi, mobilitatea și morfologia lor. Dacă rezultatul este anormal, testul se repetă la câteva săptămâni distanță pentru confirmare. Uneori se efectuează și teste suplimentare – de exemplu, spermocultura (pentru infecții), evaluarea fragmentării ADN-ului spermei sau teste hormonale la bărbat (nivel de testosteron, FSH, LH) dacă spermograma indică o producție foarte scăzută.
• Investigații imagistice și procedurale la femeie:
  • Ecografie transvaginală: evaluează anatomia uterului și a ovarelor. Se pot identifica eventuale fibroame, polipi, chisturi ovariene, anomalii de dezvoltare uterină (uter septat, bicorn etc.). Ecografia ajută și la contorizarea foliculilor antrali din ovare (un indicator al rezervei ovariene).
  • Histerosalpingografie (HSG): este o radiografie a uterului și trompelor după injectarea unei substanțe de contrast prin col. Arată forma cavității uterine și dacă trompele sunt permeabile (contrastul trece în mod normal în cavitatea peritoneală). HSG poate evidenția trompe blocate sau parțial obstrucționate, precum și eventuale defecte de umplere în uter (compatibile cu un sept uterin sau polipi mari).
  • Sono-Histerografie sau Histeroscopie: dacă HSG sau ecografia sugerează o leziune intrauterină, se poate face o evaluare mai directă. Sono-HSG implică ultrasunete cu soluție salină introdusă în uter, evidențiind conturul interior; histeroscopia implică vizualizarea directă a cavității uterine cu o cameră – avantajul fiind că, la nevoie, se pot rezeca imediat polipi sau septuri.
  • Laparoscopie diagnostică: nu este de rutină, dar se recomandă dacă se suspectează endometrioză sau aderente pelvine (de exemplu la femei cu dureri pelvine cronice, istoric de infecții sau intervenții). Laparoscopia permite verificarea vizuală a trompelor (testul cu albastru de metilen pentru permeabilitate) și a întregii cavități pelvine pentru endometrioză sau alte anomalii; are și valoare terapeutică, putându-se trata în același timp problemele găsite (eliberarea trompelor obstruate, excizia leziunilor de endometrioză etc.).
• Alte teste la cuplu: Uneori se efectuează teste genetice – de exemplu, analiza cariotipului la ambii parteneri dacă există pierderi repetate de sarcină sau dacă bărbatul are o azoospermie (lipsa spermatozoizilor) ce ar putea fi cauzată genetic. Testele de compatibilitate imunologică sunt rar folosite în prezent, deoarece dovezile privind „infertilitatea imunologică” sunt limitate.

Această evaluare completă are scopul de a identifica toți factorii care împiedică obținerea unei sarcini, astfel încât tratamentul să fie direcționat corect.

Opțiuni de tratament la Carol Clinic

Odată stabilit diagnosticul, Carol Clinic oferă cuplurilor un plan de tratament personalizat, care poate include:

• Tratarea cauzelor medicale identificate: Dacă există disfuncții hormonale, acestea vor fi corectate (de exemplu, se tratează hipotiroidismul, se administrează bromocriptină în hiperprolactinemie, se induce ovulația în SOP). În cazul prezenței fibroamelor, polipilor sau aderențelor uterine, se recurge la intervenții minim invazive (miomectomie, polipectomie histeroscopică, aderentoliză) pentru a restaura anatomia normală. Endometrioza detectată laparoscopic este rezecată sau coagulatǎ pe loc, ceea ce poate îmbunătăți șansele de obținere a sarcinii. La bărbat, dacă se găsesc varicoceluri semnificative, acestea pot fi tratate chirurgical (ligatură de varicocel) – uneori îmbunătățind parametrii spermei.
• Inducerea ovulației la femeie: Pentru femeile care nu ovulează regulat (ex: SOP, anovulație funcțională), se utilizează medicamente de stimulare ovariană. La Carol Clinic aplicăm protocoale monitorizate de stimulare ovariană cu citrát de clomifen, letrozol sau gonadotropine injectabile, în funcție de caz. Scopul este maturarea și eliberarea unui ovul, crescând șansa de concepție în acel ciclu. Monitorizarea ecografică a răspunsului ovarian asigură ajustarea dozelor și prevenirea hiperstimulării.
• Tehnici de reproducere asistată: În funcție de situație, cuplul poate beneficia de proceduri precum inseminarea intrauterină (IIU) sau fertilizarea in vitro (FIV):
  • Inseminarea intrauterină (inseminare artificială): indicată în cazuri de infertilitate ușoară/moderată male (spermă cu parametri ușor sub normal) sau infertilitate fără cauză clară, mai ales dacă femeia este relativ tânără. Procedura presupune preluarea spermei partenerului, procesarea ei în laborator (concentrarea spermatozoizilor mobili) și introducerea directă în uter, cu sincronizare față de ovulație. Este o procedură nedureroasă, efectuată în ambulator. Carol Clinic asigură atât stimularea ușoară a ovulației înaintea inseminării, cât și realizarea propriu-zisă a inseminării la momentul optim.
  • Fertilizarea in vitro (FIV): recomandată în cazuri mai complexe – obstrucție tubară bilaterală, factor masculin sever (număr foarte mic de spermatozoizi), endometrioză avansată sau eșecul altor metode. FIV implică stimularea controlată a ovarelor femeii pentru a obține mai multe ovule, recoltarea ovulelor prin puncție ovariană, fecundarea lor cu spermatozoizii partenerului în laborator și transferul embrionilor rezultați în uter. În caz de probleme grave cu sperma, se folosește tehnica ICSI (injectarea directă a unui spermatozoid în ovul). Carol Clinic oferă consiliere completă pentru cuplurile care urmează FIV și colaborează cu laboratoare de embriologie performante din București, pentru a asigura cele mai ridicate șanse de succes.
• Suport adjuvant și consiliere: Infertilitatea este adesea însoțită de stres emoțional. La Carol Clinic, pe lângă tratamentele medicale, punem accent pe consilierea psihologică a cuplurilor, gestionarea stresului și suportul pe tot parcursul procesului. De asemenea, recomandăm schimbări în stilul de viață care pot influența pozitiv fertilitatea: renunțarea la fumat și alcool, dietă echilibrată, exerciții fizice moderate și menținerea unei greutăți corporale normale. Pentru cuplurile cu factori de risc genetici, oferim acces la consiliere genetică de specialitate.

Tratarea infertilității este adesea un parcurs în etape – începând de la soluții simple și progresând spre tehnici mai avansate, în funcție de răspuns și de dorințele cuplului. Obiectivul nostru este să facem tot posibilul pentru ca pacienții noștri să-și îndeplinească visul de a avea un copil, în condiții de siguranță și cu o îngrijire medicală de top.

Programează-te la Carol Clinic

Lupta cu infertilitatea poate fi emoțională și obositoare, însă nu trebuie purtată singură. La Carol Clinic, suntem alături de tine și partenerul tău în această călătorie. Programează o consultație la clinica noastră din București pentru o evaluare comprehensivă a fertilității. Vei găsi un mediu primitor și empatic, unde specialiști experimentați vor analiza situația voastră și vor elabora un plan de acțiune adaptat. Credem cu tărie că, informându-vă corect și oferindu-vă cele mai bune opțiuni medicale, vă putem ajuta să vă măriți familia. Nu pierde speranța – cu ajutorul echipei Carol Clinic, șansele voastre la o sarcină reușită pot crește considerabil, iar visul de a deveni părinți poate deveni realitate.