Este rozaceea cauzată de consumul de alcool?

Nu. Rozaceea nu este cauzată de consumul excesiv de alcool, deși nasul roșu al unor pacienți a creat acest mit. Alcoolul, mai ales vinul roșu și băuturile spirtoase, poate agrava roșeața la o persoană predispusă, dar nu este cauza bolii.

Cum deosebesc rozaceea de acnee?

Prin lipsa punctelor negre (comedoanelor): în rozacee, coșurile roșii apar pe fondul unei roșeți persistente, cu vase mici dilatate, în centrul feței. Acneea apare de obicei la vârste mai tinere și are comedoane. Cremele dure împotriva acneei pot agrava rozaceea, de aceea diagnosticul pus de dermatolog contează.

Se vindecă definitiv rozaceea?

Nu există un remediu care să o vindece definitiv, dar numeroase tratamente ameliorează roșeața, coșurile și vasele vizibile. Pentru că boala este cronică, poate fi nevoie de un tratament de întreținere, de exemplu metronidazol local de 2-3 ori pe săptămână, pe termen lung, ca să previi recăderile.

Ajută laserul în rozacee?

Da, pentru roșeață și pentru vasele mici dilatate. Laserul vascular sau lumina intens pulsată (IPL) țintesc hemoglobina din vase și le coagulează. Sunt necesare de obicei 2-6 ședințe, la câteva săptămâni distanță, iar tratamentul nu împiedică apariția unor bufeuri noi, dacă factorii declanșatori persistă.

Poate rozaceea să afecteze ochii?

Da. La aproximativ 30-50% dintre pacienți apare rozaceea oculară, cu ochi roșii, uscați, iritați, senzație de nisip în ochi, sensibilitate la lumină și inflamația pleoapelor. În cazurile severe poate fi afectată corneea, iar atunci este nevoie urgent de tratament oftalmologic.

Rozaceea: cauze, simptome și tratament

01Ce este rozaceea?

Rozaceea este o afecțiune dermatologică inflamatorie cronică, care afectează în principal pielea feței. Se caracterizează prin înroșirea persistentă a pomeților și a nasului (eritem facial), asociată cu telangiectazii (vase de sânge mici, dilatate, vizibile pe piele) și cu episoade repetate de erupții papulo-pustuloase: mici coșuri roșii, asemănătoare acneei, dar fără puncte negre. În stadiile avansate, la unii pacienți poate apărea o îngroșare nodulară a pielii nasului, numită rinofimă (nas mărit, bulbos), mai frecventă la bărbați. Rozaceea afectează mai ales centrul feței (nasul, obrajii, fruntea și bărbia), dar uneori poate cuprinde toată fața. Rar pot fi implicate și scalpul sau urechile, iar în aproximativ 30-50% dintre cazuri apare și rozaceea oculară, cu inflamația ochilor și a pleoapelor (ochi roșii, uscați, cu senzație de nisip).

Rozaceea începe de obicei la adulții între 30 și 50 de ani. Este diagnosticată mai des la femei, dar are adesea forme mai severe la bărbați, din cauza rinofimei. Persoanele cu pielea deschisă la culoare (fototipurile I și II, originare din nordul Europei) par să aibă un risc mai mare, dar boala poate afecta orice tip de piele. Evoluția este cronică, cu perioade de liniște și agravări. Rozaceea nu este periculoasă pentru sănătate, dar poate produce un disconfort estetic important și afectează calitatea vieții prin impactul psihologic: pot apărea anxietate, timiditate sau scăderea stimei de sine din cauza aspectului feței.

02Care sunt cauzele și factorii declanșatori?

Cauza exactă a rozaceei nu este pe deplin înțeleasă. Se consideră că rezultă dintr-o combinație de factori vasculari, imunologici și de mediu, pe un fond de predispoziție genetică. Principalele mecanisme și ipoteze sunt:

Predispoziția genetică

Rozaceea tinde să apară în anumite familii. Studiile și observațiile clinice arată o componentă ereditară: pacienții cu rozacee au adesea cel puțin o rudă afectată, ceea ce sugerează o susceptibilitate genetică.

Dereglările vasculare

Un factor important pare să fie hiperreactivitatea vaselor de sânge ale feței. La persoanele cu rozacee, capilarele feței se dilată excesiv la anumiți stimuli, ceea ce duce la înroșirea repetată a pielii (bufeuri). Controlul nervos al microcirculației faciale poate fi perturbat. Au fost descrise și alte anomalii, precum reglarea defectuoasă a musculaturii peretelui vascular, drenajul venos facial întârziat sau formarea excesivă de vase noi în derm, care contribuie toate la roșeața cronică.

Inflamația legată de Demodex

Pielea persoanelor cu rozacee are de obicei o densitate crescută de acarieni Demodex folliculorum, un parazit microscopic care trăiește în mod normal la rădăcina firelor de păr de pe față. Unii experți cred că acești acarieni, sau bacteriile pe care le transportă, declanșează și întrețin inflamația la persoanele susceptibile, pentru că sistemul imunitar reacționează exagerat la prezența lor.

Factorul microbian

Rozaceea nu este o infecție clasică, dar s-a observat că bacteria Helicobacter pylori (din stomac) sau unele componente microbiene ar putea avea un rol indirect, prin eliberarea unor substanțe vasoactive. Legătura cu H. pylori nu este însă clară în toate studiile. Un alt microorganism studiat este Bacillus oleronius, găsit în Demodex, care ar putea stimula reacția imună.

Hipersensibilitatea pielii și imunitatea locală

Pielea cu rozacee este adesea foarte reactivă la produsele aplicate, iar mulți pacienți simt înțepături sau arsură la cosmeticele obișnuite. Există semne de activare a imunității înnăscute: niveluri crescute de peptide antimicrobiene (de exemplu catelicidina) în pielea afectată, care pot produce inflamație și formarea de vase noi.

Factorii care declanșează puseele

Factorii declanșatori și agravanți sunt bine cunoscuți și au un rol major în apariția puseelor:

Alimentele și băuturile: mâncarea picantă, condimentele iuți (ardei iute, piper), băuturile fierbinți (ceai, cafea foarte fierbinte) și alcoolul (mai ales vinul roșu și băuturile spirtoase) pot dilata vasele feței și pot declanșa un episod de roșeață intensă. Sunt printre declanșatorii cei mai des raportați de pacienți.
Mediul: soarele (expunerea fără protecție), temperaturile extreme, fie foarte cald, fie foarte frig, și vântul puternic pot declanșa leziunile. Schimbările bruște de temperatură, de exemplu intrarea iarna într-o cameră încălzită, venind din frig, duc la valuri de roșeață.
Efortul fizic intens și băile fierbinți: orice creștere a temperaturii corpului (exerciții solicitante, saună, duș fierbinte) poate produce un val de roșeață.
Stresul emoțional: emoțiile puternice, anxietatea, rușinea sau furia pot declanșa o înroșire a feței mult mai pronunțată la persoanele cu rozacee. Stresul cronic poate întreține inflamația.
Produsele cosmetice nepotrivite: cremele, loțiunile sau machiajul cu alcool, astringenți, parfum sau alte substanțe iritante pot agrava boala. Exfolierea agresivă sau folosirea nepotrivită a corticoizilor pe față poate declanșa o formă severă (rozaceea indusă de corticoizi).
Medicamentele vasodilatatoare: unele medicamente pentru tensiune (blocantele canalelor de calciu, nitroglicerina) sau niacina (vitamina B3) pot produce bufeuri pe față.
Alți factori: cafeaua, independent de temperatură, prin cofeină, este menționată de unii pacienți. Unele femei observă agravarea simptomelor în preajma menopauzei, din cauza bufeurilor accentuate hormonal.

Pe scurt, de ce apare

Rozaceea apare pe un fond de predispoziție (gene, vase hiperreactive, imunitate locală alterată), iar anumiți factori externi declanșează episoadele de roșeață și inflamație.

03Care sunt simptomele?

Manifestările rozaceei variază de la un pacient la altul. Există mai multe subtipuri, fiecare cu semne predominante:

Rozaceea eritemato-telangiectatică

Domină roșeața difuză și vasele mici dilatate pe obraji și pe nas. Roșeața persistă în centrul feței și se accentuează periodic (bufeuri) în anumite condiții, iar pe pomeți se văd vase fine, roșii. Pielea poate da senzație de arsură sau de înțepătură, dar nu apar coșuri. Este stadiul de început, când mulți confundă roșeața cu un „ten cuperozic” sau sensibil.

Rozaceea papulo-pustuloasă

Pe fondul roșeții apar papule și pustule inflamatorii, asemănătoare unor coșuri, cel mai des pe nas, pe obraji și pe frunte. Seamănă cu acneea, motiv pentru care rozaceea mai este numită uneori „acnee rozacee”, dar nu are comedoane (puncte negre). Leziunile pot fi însoțite de o ușoară umflare a feței. Este subtipul clasic, recunoscut de pacienți: episoade cu fața plină de coșulețe roșii și zone de roșeață.

Rozaceea fimatoasă

Glandele sebacee și țesutul fibros se înmulțesc, iar pielea se îngroașă și devine denivelată. Cel mai des este afectat nasul, care se mărește, cu noduli și aspect neregulat (rinofima). Rar, bărbia, fruntea sau urechile pot suferi modificări asemănătoare (gnatofima, metofima, otofima). Această formă apare în stadii mai târzii și aproape exclusiv la bărbați.

Rozaceea oculară

Afectează ochii și pleoapele: ochi roșii, iritați, uscați, senzație de corp străin („nisip în ochi”), mâncărime sau arsură, sensibilitate la lumină și vedere ușor încețoșată. Poate apărea blefarita (inflamația pleoapelor, cu depuneri la baza genelor) sau o conjunctivită cronică. În cazurile severe poate fi afectată corneea (keratită), situație care necesită tratament oftalmologic de urgență, pentru a preveni pierderea vederii. Rozaceea oculară poate apărea înaintea celei de pe piele sau independent de ea.

Cum evoluează boala

Rozaceea începe adesea discret, cu episoade ocazionale de înroșire trecătoare a feței și senzație de căldură în obraji. Pe măsură ce boala progresează, roșeața devine persistentă și apar vasele dilatate. Ulterior apar papule și pustule în pusee, iar în cazurile avansate pot apărea modificările fimatoase. Boala evoluează de-a lungul mai multor ani.

Ce simți

Pe lângă o mâncărime ușoară, pacienții simt mai ales arsură sau înțepături pe pielea feței, în special la aplicarea unor produse sau în timpul bufeurilor. După alcool sau alimente fierbinți, fața poate deveni foarte fierbinte și pulsatilă. Disconfortul psihologic contează: roșeața greu de controlat în situații sociale aduce jenă, iar coșurile pot fi confundate de cei din jur cu lipsa de igienă sau cu acneea obișnuită.

Rozaceea și alcoolul

Rozaceea nu este cauzată de consumul excesiv de alcool, deși nasul roșu al unor pacienți a creat acest mit în folclor. Alcoolul agravează roșeața la o persoană predispusă, dar nu este cauza bolii.

04Cum se pune diagnosticul?

Diagnosticul de rozacee este în principal clinic: medicul dermatolog îl stabilește pe baza aspectului caracteristic al leziunilor și a distribuției lor pe față. Nu există un test de laborator specific. Elementele-cheie sunt:

roșeața persistentă în centrul feței, de peste 3 luni;
vasele mici dilatate în zonele roșii;
apariția periodică a unor papule și pustule sterile (fără o bacterie specifică) pe fondul roșeții;
eventual, simptome oculare asociate.

Diagnosticul diferențial

Odată ce leziunile sunt prezente, aspectul rozaceei este destul de sugestiv. La început însă, când există doar roșeață trecătoare, boala poate fi confundată cu cuperoza sau cu bufeurile de menopauză, iar evoluția și apariția pustulelor clarifică de obicei diagnosticul. Rozaceea trebuie deosebită de:

Acneea vulgară: apare la vârste mai tinere și are comedoane.
Dermatita seboreică: dă roșeață cu scuame, dar nu pustule, mâncărime mai accentuată și afectează și alte zone grase, cum este scalpul.
Lupusul eritematos: poate da roșeață pe față, „în fluture”, dar fără vase dilatate și fără pustule, și are alte semne generale, uneori cu cicatrici atrofice.
Acneea cosmetică sau erupțiile produse de medicamente.

Investigații suplimentare

Nu se fac de rutină. Dacă există dubii, o biopsie cutanată poate arăta modificările specifice rozaceei (vase dilatate, inflamație în jurul vaselor, Demodex în foliculi), dar este rareori necesară. Examenul oftalmologic este indicat dacă ai simptome oculare, pentru evaluarea severității și pentru tratamentul local (lacrimi artificiale, unguente cu antibiotic).

Uneori se poate face un test simplu pentru Demodex, prin răzuirea suprafeței pielii cu o bandă adezivă sau prin extragerea unor gene. O densitate foarte mare a acarienilor susține diagnosticul și poate orienta tratamentul, de exemplu spre cremele împotriva Demodex.

Evaluarea severității

Severitatea (ușoară, moderată, severă) se stabilește după extinderea roșeții, numărul leziunilor inflamatorii și prezența complicațiilor (rozacee oculară severă, rinofimă), iar aceasta orientează alegerea tratamentului.

05Cum se tratează rozaceea?

Nu există un remediu care să vindece definitiv rozaceea, dar numeroase tratamente ameliorează diferitele simptome: roșeața, coșurile, vasele vizibile. Rezultatele sunt mai bune cu o abordare combinată, adaptată subtipului de rozacee.

Măsurile generale și evitarea declanșatorilor

Sunt fundamentale în rozacee. Evită pe cât posibil declanșatorii: băuturile fierbinți, alcoolul, mâncarea picantă, soarele fără protecție, sauna, vântul rece direct pe față. Crema cu protecție solară, zilnic (SPF minimum 30, de preferat 50, cu spectru larg UVA și UVB), este obligatorie, pentru că soarele agravează boala. Cremele cu filtre minerale (oxid de zinc, dioxid de titan) sunt adesea mai bine tolerate de pielea sensibilă. Contează și cosmeticele hipoalergenice, fără parfum și fără iritanți, ideal cele destinate tenului cu rozacee, cu ingrediente calmante precum niacinamida, alantoina sau extractul de mușețel.

Tratamentele locale

Sunt prima opțiune în rozaceea ușoară și moderată, mai ales pentru componenta inflamatorie:

Metronidazolul local (cremă sau gel 0,75-1%): un tratament clasic, eficient pe papule și pustule și, într-o oarecare măsură, pe roșeață. Se aplică de obicei de 1-2 ori pe zi. Mecanismul exact nu este pe deplin cunoscut, dar are efect antiinflamator și antibacterian, posibil și împotriva Demodex.
Acidul azelaic 15% (gel sau cremă): ajută la reducerea leziunilor inflamatorii și poate ameliora roșeața dacă este folosit continuu. Se aplică de două ori pe zi și la început poate da ușoare înțepături.
Ivermectina cremă 1%: un tratament mai nou, care s-a dovedit foarte eficient în rozaceea papulo-pustuloasă. Are acțiune antiparazitară (distruge Demodex) și antiinflamatoare. Se aplică o dată pe zi, iar efectele apar în câteva săptămâni.
Brimonidina gel 0,33% sau oximetazolina cremă 1%: tratamente locale vasoconstrictoare, aprobate pentru roșeața trecătoare din rozacee. Aplicate pe piele, pot reduce roșeața în 30-60 de minute, prin strângerea vaselor, cu un efect de aproximativ 12 ore. Sunt utile, de exemplu, înaintea unor evenimente sociale, dar nu influențează boala, ci doar maschează temporar roșeața. Trebuie testate întâi pe o zonă mică, pentru că uneori pot irita sau pot da un efect de rebound (roșeață și mai intensă după ce trece efectul).
Alte tratamente: pimecrolimusul cremă (inhibitor de calcineurină) a fost folosit în afara indicațiilor aprobate, cu unele rezultate, mai ales la cei care au reacții la metronidazol sau la acidul azelaic. Loțiunea cu sulfacetamidă și sulf poate ajuta la pustule, prin efectul antibacterian și keratolitic.

Tratamentele orale

Sunt indicate în rozaceea moderată sau severă, mai ales dacă predomină papulele și pustulele sau dacă există complicații oculare:

Antibioticele din grupa tetraciclinelor: doxiciclina (în doze antiinflamatoare, sub pragul antibiotic, de 40 mg pe zi, sau în doza obișnuită de 100 mg pe zi) și minociclina sunt tratamente de referință, care reduc inflamația. Curele pot dura câteva luni (3-4 luni) în rozaceea persistentă. Tetraciclinele ameliorează și simptomele oculare (blefarita, keratita) prin efectul antiinflamator, de aceea sunt prima opțiune și în rozaceea oculară. La cei care nu pot lua tetracicline, de exemplu gravidele, se pot folosi ca alternativă macrolidele (eritromicina).
Isotretinoinul oral: în doze mici (de exemplu 10-20 mg pe zi) este prescris uneori în rozaceea severă sau rezistentă la alte tratamente, în special în formele fimatoase sau papulo-pustuloase greu de controlat. Reduce secreția de sebum și inflamația și poate duce la o remisie îndelungată. Necesită monitorizare, ca în acneea nodulo-chistică, și nu este un tratament de primă intenție, dar poate fi foarte util când celelalte opțiuni nu au funcționat.
Tratamentul antiparazitar: când încărcătura de Demodex este mare, unii medici pot da ivermectină orală (în doze asemănătoare celor din tratamentul scabiei) ca adjuvant, dar rar și de obicei nu ca standard, pentru că există crema cu ivermectină.

Laserul și lumina intens pulsată

Laserul vascular (de exemplu laserul cu colorant pulsat sau laserul Nd:YAG) sau lumina intens pulsată (IPL) sunt foarte eficiente pentru roșeață și pentru vasele dilatate. Laserul țintește hemoglobina din vasele dilatate și le coagulează, reducând vizibil roșeața persistentă și vasele superficiale inestetice. Sunt necesare mai multe ședințe (2-6, în funcție de severitate), la interval de câteva săptămâni. Aceste proceduri îmbunătățesc mult aspectul, dar nu împiedică apariția unor noi bufeuri, dacă factorii declanșatori persistă.

Tratamentul rinofimei

În rinofima severă, tratamentul este chirurgical sau cu laser ablativ (CO2 sau erbium). Îndepărtarea țesutului îngroșat sau remodelarea nasului cu laserul poate reda conturul normal. Se pot folosi și dermabraziunea sau criochirurgia. Aceste proceduri sunt făcute de medicul dermatolog sau de chirurgul cu experiență, iar rezultatele estetice sunt în general bune.

Îngrijirea ochilor

Dacă rozaceea oculară produce blefarită, igiena zilnică a pleoapelor este importantă: comprese călduțe pe ochi, apoi curățarea marginii pleoapelor cu șervețele speciale sau cu o soluție diluată de șampon pentru copii. Lacrimile artificiale ajută la uscăciune. În inflamația severă, oftalmologul poate prescrie picături cu corticoizi sau cu ciclosporină, asociate cu antibiotice orale (doxiciclină). Este important ca oftalmologul să urmărească pacienții cu simptome oculare, pentru a preveni complicațiile corneei.

Tratamentul combinat și de întreținere

Rozaceea necesită adesea un tratament combinat. De exemplu, poți folosi zilnic metronidazol local, alături de doxiciclină orală 3 luni și de laser pentru vasele dilatate, ca să fie tratate toate aspectele bolii. Pentru că boala este cronică, poate fi nevoie de un tratament de întreținere, de exemplu metronidazol de 2-3 ori pe săptămână, pe termen lung, pentru prevenirea recăderilor.

06Sfaturi utile dacă ai rozacee

Cu tratamentul potrivit și câteva schimbări în rutina zilnică, mulți pacienți reușesc să țină rozaceea sub control și să prevină progresia ei:

Află care sunt declanșatorii tăi

Ține un jurnal al episoadelor de roșeață sau de erupție și notează ce ai mâncat, ce ai băut și în ce mediu ai fost. Dacă observi un tipar, de exemplu roșeață puternică după vinul roșu sau după exercițiile intense, încearcă să reduci acei factori. Uneori ajută schimbări mici, precum cafeaua rece în locul celei fierbinți sau paiul la băuturile fierbinți, ca lichidul fierbinte să nu atingă fața.

Protecția solară zilnică

Merită repetat: crema de protecție solară trebuie să devină un obicei zilnic, aplicată dimineața pe față, în orice anotimp. Alege un produs cu SPF ridicat, potrivit pentru pielea sensibilă. Pălăriile cu boruri largi și evitarea soarelui la orele de vârf ajută și ele.

O îngrijire blândă a pielii

Spală-ți fața de două ori pe zi cu un produs de curățare delicat, fără săpun și fără parfum (syndet lichid sau spumă pentru piele sensibilă). Evită scruburile, bureții abrazivi și apa foarte fierbinte pe față. După spălare, tamponează ușor pielea cu un prosop moale și aplică o cremă hidratantă hipoalergenică, necomedogenă: o barieră cutanată bine hidratată reduce iritația.

Cosmeticele potrivite

Dacă te machiezi, alege produse pentru piele sensibilă. Fondurile de ten corectoare cu tentă verzuie pot neutraliza vizual roșeața. Seara, îndepărtează complet machiajul cu apă micelară sau cu un lapte demachiant blând, apoi clătește cu apă. Nu folosi pe față produse cu alcool, mentol, eucalipt, hamamelis sau alți astringenți, pentru că pot provoca bufeuri. Evită cremele cu cortizon pe față, dacă nu ți le-a prescris medicul, pentru că pe termen lung pot agrava rozaceea.

Controlul temperaturii corpului

Evită situațiile în care te încălzești excesiv: nu sta mult în cada cu apă fierbinte și redu intensitatea exercițiilor dacă observi că fața îți arde după 30 de minute de alergare, alegând un efort moderat sau un mediu mai răcoros. Vara, folosește moderat ventilatorul sau aerul condiționat. Iarna, protejează-ți fața cu un fular când ieși în ger și intră treptat în camerele foarte încălzite, oprindu-te câteva minute la o temperatură intermediară, dacă poți.

Un stil de viață sănătos

Limitează sau evită alcoolul dacă observi că îți declanșează roșeața. Mănâncă echilibrat, evitând pe cât posibil mâncărurile foarte picante. Pentru că stresul contează, tehnicile de relaxare (meditație, yoga, hobby-uri) pot ajuta.

Sprijinul psihologic

Dacă rozaceea îți afectează încrederea în tine sau îți provoacă anxietate socială, discută despre asta cu medicul. Un grup de sprijin pentru pacienții cu rozacee sau consilierea psihologică te pot ajuta să te adaptezi. Rozaceea este o boală comună, iar tratamentul poate îmbunătăți mult aspectul pielii, așa că nu ezita să ceri ajutor de specialitate.

07De ce este important consultul dermatologic?

Rozaceea este o afecțiune cronică, care poate fi ținută sub control eficient cu supraveghere medicală. Consultul la dermatolog este necesar pentru:

Confirmarea diagnosticului

Rozaceea poate fi confundată cu acneea sau cu alte probleme ale pielii, iar tratamentele nepotrivite, de exemplu cremele dure împotriva acneei, o pot agrava. Medicul dermatolog stabilește diagnosticul și subtipul de rozacee, ca să eviți greșelile de autotratament.

Un tratament adecvat și personalizat

După evaluarea severității și a declanșatorilor tăi, dermatologul îți recomandă exact ce produse locale să folosești, ce medicamente orale sunt indicate sau dacă ai nevoie de proceduri speciale, cum este laserul. De exemplu, dacă predomină roșeața, te orientează spre tratamentul vascular (creme vasoconstrictoare, laser, IPL), iar dacă predomină pustulele, primești altă schemă (metronidazol sau ivermectină local și doxiciclină orală).

Urmărirea progresului

Tratamentul rozaceei cere timp și ajustări. Medicul programează controale ca să vadă cum răspunzi și poate adăuga sau schimba tratamentul dacă nu apar rezultate ori dacă apar efecte adverse. Fără urmărire, riști fie să renunți prea devreme la tratament, fie să folosești inutil unul ineficient.

Îngrijirea pielii și a ochilor, împreună

Dacă ai rozacee oculară, dermatologul colaborează cu medicul oftalmolog, iar un plan corect previne complicațiile oculare grave.

Acces la proceduri

Multe dintre tratamentele pentru rozacee, cum ar fi laserul vascular sau medicamentele mai noi, sunt disponibile doar în mediul medical de specialitate.

Prevenirea agravării și a complicațiilor

Netratată, rozaceea se poate agrava: roșeața trecătoare devine persistentă, apar vase dilatate greu de tratat ulterior sau modificări ireversibile, cum este rinofima. Prin consult și tratament din timp, aceste evoluții pot fi în mare măsură prevenite. Medicul te învață și ce greșeli să eviți, de exemplu folosirea cremelor cu corticoizi, care pot duce la o rozacee indusă de corticoizi, mult mai greu de tratat.