Dismenoree (menstruații dureroase)
01Ce este dismenoreea?
Dismenoreea înseamnă durere asociată cu menstruația, peste ceea ce este considerat disconfort menstrual normal. Practic, apar crampe intense sau dureri în abdomenul inferior în timpul menstruației, care pot iradia în partea de jos a spatelui sau spre coapse.
Este o problemă ginecologică foarte răspândită: aproximativ 50% dintre femeile care menstruează au un anumit grad de durere menstruală, iar dismenoreea este cea mai frecventă tulburare ginecologică la adolescente și femei tinere. Există două tipuri:
Dismenoreea primară
Durere menstruală fără o cauză ginecologică identificabilă. Debutează de regulă în primii ani după prima menstruație (menarha) și tinde să se amelioreze odată cu înaintarea în vârstă sau după naștere. Se crede că este cauzată de contracțiile uterine excesive și de producția crescută de prostaglandine (substanțe chimice din mucoasa uterină) în timpul menstruației, care duc la contracția puternică a uterului și la durere.
Dismenoreea secundară
Durere menstruală cauzată de o afecțiune a aparatului reproducător. Apare de obicei după 25-30 de ani, la femei care anterior nu aveau dureri atât de intense la menstruație sau la care durerile s-au agravat progresiv. Cele mai frecvente cauze sunt endometrioza (țesut endometrial în afara uterului), adenomioza (pătrunderea mucoasei uterine în peretele muscular al uterului), fibroamele uterine (care pot intensifica crampele și sângerarea), boala inflamatorie pelvină (infecția organelor genitale interne) și steriletul de cupru (care poate crește crampele și fluxul menstrual).
02Care sunt simptomele dismenoreei?
Simptomul definitoriu este durerea în abdomenul inferior în timpul menstruației.
În dismenoreea primară
Durerea:
- Începe adesea cu câteva ore înainte de sângerare sau exact odată cu ea.
- Are caracter de crampă, poate fi pulsatilă sau constantă și variază de la moderată la foarte intensă.
- Durează de obicei 24-72 de ore și scade pe măsură ce fluxul menstrual se reduce.
- Poate fi însoțită de greață, vărsături, diaree, dureri de cap sau amețeală, simptome atribuite nivelului ridicat de prostaglandine și reacției organismului la durere.
În dismenoreea secundară
Pot exista indicii suplimentare, în funcție de cauză:
- Durerea poate începe cu mai multe zile înainte de menstruație și poate continua și după oprirea sângerării (caracteristic endometriozei).
- Pot apărea dureri în timpul contactului sexual (dispareunie), care sugerează endometrioza sau o pelviperitonită cronică.
- Sângerările menstruale pot fi anormale ca volum sau ca durată: mai abundente în fibromul uterin sau în adenomioză, neregulate în endometrioză.
- În boala inflamatorie pelvină pot exista și secreții vaginale anormale sau febră ușoară.
- Cu un sterilet de cupru, durerea poate fi însoțită de menstruații mai abundente.
Impactul asupra vieții de zi cu zi
Indiferent de tip, durerea menstruală severă poate afecta rutina zilnică: absențe de la școală sau de la serviciu, productivitate scăzută, limitarea activităților fizice și stres psihologic. Nu trebuie să suferi în tăcere: dismenoreea, mai ales cea care îți afectează calitatea vieții, merită evaluată și tratată.
03Cum se pune diagnosticul?
Medicul ginecolog încearcă să deosebească dismenoreea primară de cea secundară, care are o cauză tratabilă. Diagnosticul începe cu o discuție detaliată: vârsta la care au început durerile, caracterul și durata lor, legătura cu menstruația, simptomele asociate, istoricul sexual și contraceptiv (de exemplu, dacă ai sterilet) și dacă durerile s-au agravat în timp. Urmează examinarea și, după caz, investigațiile:
La adolescente și tinere fără viață sexuală
Examinarea ginecologică cu valve nu este obligatorie imediat. Se poate face o ecografie transabdominală (prin peretele abdomenului), pentru a vedea uterul și ovarele și a exclude anomaliile structurale.
Tușeul vaginal
La o femeie cu viață sexuală și dismenoree severă, medicul caută semne de endometrioză (uter fix, retroversat, dureros la mobilizare; noduli sau îngroșări ale ligamentelor uterine), de adenomioză (uter mărit difuz, moale, sensibil), de fibroame (noduli duri, neregulați) sau sensibilitate marcată a anexelor (proces inflamator).
Ecografia transvaginală
Este investigația imagistică de elecție când se suspectează o cauză organică. Poate arăta fibroame, chisturi ovariene, semne de adenomioză (pereți uterini îngroșați neuniform) sau alte anomalii. Endometrioza peritoneală superficială nu se vede însă la ecografie, așa că o ecografie normală nu exclude complet o cauză secundară.
Analizele de laborator
Dacă se suspectează boala inflamatorie pelvină, se fac teste pentru infecții (secreție vaginală, testare pentru Chlamydia și gonoree). Dacă există semne de dezechilibru hormonal (menstruații neregulate, galactoree care sugerează o prolactină crescută), se verifică anumiți hormoni.
Laparoscopia diagnostică
În situațiile neclare sau când endometrioza este puternic suspectată, se poate face o laparoscopie. Această procedură minim invazivă permite vizualizarea directă a cavității pelvine, iar leziunile de endometrioză găsite pot fi tratate pe loc. Laparoscopia este considerată etalonul de aur pentru diagnosticul endometriozei.
Când este vorba de dismenoree primară
Dacă examenul și investigațiile nu arată nicio anomalie, dismenoreea este considerată primară. Oricare ar fi concluzia, durerea poate fi gestionată eficient.
04Cum se tratează dismenoreea?
Planul de tratament este adaptat fiecărui caz.
Tratamentul dismenoreei primare
Tratamentul urmărește reducerea producției de prostaglandine și ameliorarea durerii:
- Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), precum ibuprofenul sau naproxenul, sunt prima alegere. Luate cu 1-2 zile înainte de începerea menstruației sau imediat ce apare durerea, pot reduce semnificativ intensitatea crampelor.
- Dacă AINS sunt contraindicate sau insuficiente, următorul pas este terapia hormonală: contraceptivele orale combinate, plasturii sau inelul vaginal hormonal pot reduce mult durerile, prin scăderea volumului menstrual și a contracțiilor uterine puternice.
- O altă opțiune, sub supraveghere medicală, este administrarea continuă a contraceptivelor (fără pauze), care suprimă menstruația pe perioade lungi și poate elimina practic durerile menstruale.
- Măsurile adjuvante ajută și ele: căldura locală pe abdomen (de exemplu, o pernă electrică sau o sticlă cu apă caldă) relaxează musculatura uterină, exercițiile fizice ușoare și stretchingul pot elibera endorfine, analgezice naturale, iar tehnicile de relaxare (yoga, exerciții de respirație, masaj) pot scădea percepția durerii. Suplimentele precum magneziul sau vitamina B1 au arătat beneficii la unele paciente în reducerea crampelor.
Tratamentul dismenoreei secundare
Cheia este tratarea afecțiunii de bază, uneori împreună cu alți specialiști (medicină reproductivă, endocrinologie), după caz:
Endometrioza
Terapie hormonală specifică (analogi GnRH sau progestative) sau chirurgie laparoscopică pentru îndepărtarea leziunilor de endometrioză.
Fibroamele uterine
Opțiunile merg de la medicamente care le micșorează temporar până la miomectomia laparoscopică (îndepărtarea fibroamelor) sau, în cazuri selecționate, embolizarea.
Adenomioza severă
Se pot folosi terapia hormonală (de exemplu, DIU cu levonorgestrel) sau procedurile ablative, iar în ultimă instanță histerectomia poate fi curativă.
Infecțiile pelviene
Se tratează cu antibiotice potrivite, iar după vindecare durerile se ameliorează.
Steriletul de cupru
Dacă provoacă dureri insuportabile, se discută alte metode contraceptive; uneori, trecerea la un sterilet hormonal reduce mult durerea și sângerarea.
Sprijin și urmărire
Durerea cronică poate fi debilitantă, de aceea contează și sprijinul emoțional și un dialog deschis cu medicul. Evoluția sub tratament este urmărită, iar planul se ajustează dacă durerile persistă, până la găsirea soluției potrivite.
Întrebări frecvente
Nu găsești răspunsul? Scrie-ne pe WhatsApp la 0770 638 357.
Nu întotdeauna. Durerea peste ceea ce este considerat disconfort menstrual normal se numește dismenoree și merită evaluată și tratată, mai ales dacă îți afectează calitatea vieții. Durerile apărute după 25-30 de ani sau care s-au agravat în timp pot indica o dismenoree secundară, cauzată de o afecțiune.
De obicei 24-72 de ore. Durerea începe adesea cu câteva ore înainte de sângerare sau odată cu ea, are caracter de crampă și scade pe măsură ce fluxul menstrual se reduce. Poate fi însoțită de greață, vărsături, diaree, dureri de cap sau amețeală.
Antiinflamatoarele nesteroidiene, precum ibuprofenul sau naproxenul, sunt prima alegere în dismenoreea primară, luate cu 1-2 zile înainte de menstruație sau imediat ce apare durerea. Dacă nu sunt suficiente sau sunt contraindicate, urmează terapia hormonală: contraceptive orale combinate, plasturi sau inel vaginal hormonal.
Nu complet. Endometrioza peritoneală superficială nu se vede la ecografie, așa că o ecografie normală nu exclude o cauză secundară a durerii. În situațiile neclare sau când endometrioza este puternic suspectată, se poate face o laparoscopie diagnostică, iar leziunile găsite pot fi tratate pe loc.
Căldura locală pe abdomen, de exemplu o pernă electrică sau o sticlă cu apă caldă, relaxează musculatura uterină. Ajută și exercițiile fizice ușoare, stretchingul și tehnicile de relaxare, precum yoga, exercițiile de respirație sau masajul. Magneziul sau vitamina B1 au arătat beneficii la unele paciente.
Surse și lecturi suplimentare.
Materiale pentru pacienți de la organizații medicale, autorități de sănătate și publicații de specialitate, pentru cine vrea să citească mai mult. Sursele sunt în limba engleză.
Ultima actualizare: Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultația medicală.Politica editorială
Specialiștii care te pot ajuta.
Dr. Ciobanu Ileana Renata
Medic specialist ginecologie, cu supraspecializare în ginecologie oncologică
