Sarcina ectopică (extrauterină)
01Ce este sarcina ectopică?
Sarcina ectopică apare atunci când embrionul se implantează și se dezvoltă în afara cavității uterine, adică nu în locul obișnuit, mucoasa uterină. Cea mai frecventă localizare (peste 95% din cazuri) este trompa uterină, de aceea i se mai spune și sarcină tubară. Rar, embrionul se poate implanta și în ovar, în colul uterin sau chiar în cavitatea abdominală.
O sarcină extrauterină nu este viabilă, pentru că țesuturile din afara uterului nu pot susține dezvoltarea normală a fătului. Mai grav, este o urgență medicală: pe măsură ce embrionul crește, structura în care s-a implantat (de exemplu, trompa) se poate rupe și poate provoca o hemoragie internă masivă, care pune viața în pericol.
Sarcina ectopică afectează aproximativ 1-2% din totalul sarcinilor. Diagnosticul și tratamentul prompt sunt esențiale pentru a preveni complicațiile severe.
02Care sunt cauzele și factorii de risc?
În mod normal, după fertilizare, care are loc în trompa uterină, embrionul călătorește câteva zile până în uter, unde se implantează. În sarcina ectopică, acest traseu este perturbat sau embrionul se implantează prea devreme.
Uneori, sarcina ectopică apare și în absența oricărui factor de risc cunoscut, de aceea medicii o au în vedere la orice femeie însărcinată cu simptome sugestive. Cei mai importanți factori de risc sunt:
Boala inflamatorie pelvină (BIP)
Infecțiile genitale, în special cu Chlamydia sau gonoree, pot produce cicatrici în trompele uterine, care îngustează sau obstruează parțial lumenul acestora. Chiar și după vindecarea infecției, trompele rămân afectate, iar probabilitatea ca un embrion să rămână blocat și să se implanteze în trompă crește.
O sarcină ectopică anterioară
După o sarcină extrauterină, riscul de repetare la o sarcină viitoare crește semnificativ (poate fi în jur de 10-15%), fie pentru că persistă factorii care au favorizat-o, fie din cauza leziunilor lăsate de prima sarcină ectopică.
Operațiile pe trompe sau în pelvis
Intervențiile pe trompe (de exemplu, operațiile de reconstrucție tubară sau ligatura de trompe urmată de reconectare) și chiar operațiile din vecinătatea trompelor (pentru apendicită severă sau endometrioză) pot altera integritatea și funcția trompei, favorizând implantarea ectopică.
Endometrioza
Țesutul endometrial de pe trompe sau din jurul lor poate cauza aderențe și modificări anatomice ale trompelor, crescând riscul ca ovulul fecundat să nu ajungă în uter.
FIV și alte tehnici de reproducere asistată
Chiar și în fertilizarea in vitro, în care embrionii sunt transferați direct în uter, există un risc ușor crescut de sarcină ectopică sau combinată (în același timp intrauterină și extrauterină), mai ales la pacientele cu factori de risc tubari preexistenți. Stimularea ovariană și inseminarea intrauterină pot duce uneori la sarcini gemelare în care unul dintre embrioni are o localizare anormală.
Fumatul
Femeile care fumează au un risc mai mare de sarcină ectopică. Nicotina și alte substanțe din țigări pot afecta mișcarea cililor din trompe și contracțiile acestora, încetinind deplasarea embrionului.
Anomaliile congenitale ale trompelor sau ale uterului
Sunt rare, dar pot predispune și ele la implantarea ectopică.
Vârsta peste 35 de ani
Statistic, femeile peste 35 de ani au un risc ușor mai mare, posibil din cauza expunerii mai îndelungate, de-a lungul vieții, la factorii de risc de mai sus.
03Care sunt simptomele sarcinii ectopice?
La început, sarcina ectopică poate semăna cu o sarcină normală: apar semnele precoce de sarcină, cum ar fi întârzierea menstruației, sensibilitatea sânilor, oboseala sau grețurile matinale. O sarcină extrauterină nu poate însă evolua normal și, pe măsură ce țesutul embrionar crește într-un loc impropriu, apar semnele de alarmă:
Sângerare vaginală anormală
De obicei sub formă de pete maronii sau roșii închise, în cantitate variabilă. Poate fi confundată cu o menstruație întârziată și mai slabă sau cu un avort spontan la început.
Durere abdominală sau pelvină intensă
Este simptomul cel mai caracteristic. Apare de obicei la 6-8 săptămâni de la ultima menstruație, dar poate apărea și mai devreme sau mai târziu, în funcție de localizare. La început poate fi o durere surdă pe o parte, jos în abdomen (dreapta sau stânga, după trompa afectată), iar pe măsură ce sarcina ectopică avansează devine ascuțită, severă și persistentă. Dacă trompa începe să se rupă, durerea poate fi bruscă și difuză.
Durere în umăr
În caz de hemoragie internă semnificativă, sângele din abdomen irită diafragmul, iar durerea se resimte în umărul stâng sau drept (semnul Kehr).
Amețeală, lipotimie, stare de șoc
Dacă sarcina ectopică se rupe și provoacă o sângerare internă majoră, pot apărea paloare, transpirații reci, puls accelerat, tensiune arterială scăzută și chiar leșin. Sunt semnele șocului hemoragic, care pune viața în pericol imediat.
Tulburări digestive și urinare
Unele femei au dificultăți de tranzit intestinal, dureri la defecație sau la urinare, din cauza sângelui acumulat în pelvis.
Când simptomele sunt mai discrete
Nu toate sarcinile ectopice au tabloul clasic. La început poate exista doar o sângerare ușoară și un disconfort pelvin moderat, ușor de confundat cu un avort spontan sau cu durerile menstruale. De aceea, dacă știi că ești însărcinată (sau ai putea fi) și ai dureri sau sângerări, trebuie să fii evaluată medical fără întârziere.
04Cum se pune diagnosticul?
Diagnosticul precoce al sarcinii ectopice este esențial pentru prevenirea complicațiilor grave. Principalele instrumente de diagnostic sunt:
Dozarea beta-hCG
Într-o sarcină normală, nivelul hormonului de sarcină (hCG) crește exponențial în primele săptămâni, dublându-se aproximativ la fiecare 48 de ore. În sarcina ectopică, creșterea este adesea anormal de lentă sau nivelul stagnează. Măsurarea repetată a beta-hCG, la fiecare 2 zile, poate sugera o problemă dacă valorile nu evoluează corespunzător.
Ecografia transvaginală
Este investigația de referință pentru vizualizarea sarcinii la început. În mod normal, la valori ale beta-hCG de peste 1500-2000 mUI/ml, sacul gestațional ar trebui să se vadă ecografic în uter. Dacă la aceste valori sarcina nu se vede în uter, este fie o sarcină foarte timpurie, fie o sarcină ectopică. Ecografia poate arăta direct o masă suspectă (un sac gestațional ectopic, cu sau fără activitate cardiacă embrionară) în trompă sau în altă locație și, eventual, lichid liber în abdomen, semn de hemoragie internă. Uneori se vede în uter un pseudosac, o colecție mică de lichid care poate fi confundată cu un sac gestațional, dar fără embrion, prezentă în aproximativ 20% din sarcinile ectopice.
Examenul pelvin și evaluarea clinică
Pe lângă ecografie și hCG, medicul face și un examen clinic. Acesta poate arăta o sensibilitate accentuată la palparea anexelor uterine sau durere la mobilizarea colului uterin (semnul Chandelier), compatibile cu iritația peritoneală. Examinarea se face cu delicatețe, pentru că o trompă destinsă de sarcina ectopică se poate rupe la o manipulare brutală.
Laparoscopia exploratorie
Când diagnosticul rămâne incert (de exemplu, hCG pozitiv, dar ecografia nu arată nimic clar) și starea pacientei este stabilă, se poate face o laparoscopie diagnostică. Aceasta permite vizualizarea directă a trompelor și a organelor pelvine și confirmă prezența și localizarea sarcinii ectopice. Avantajul este că, dacă diagnosticul se confirmă, se poate trece imediat la tratamentul chirurgical.
Analize de laborator suplimentare
Hemoleucograma arată, prin nivelul hemoglobinei, cât de importantă a fost sângerarea. Grupa sanguină și Rh-ul sunt necesare pentru că, în caz de Rh negativ, se administrează imunoglobulină anti-D, pentru protejarea sarcinilor viitoare.
Diagnosticul diferențial
Durerea pelvină și sângerarea la început de sarcină pot avea și alte cauze, cum ar fi un avort spontan în evoluție (care se deosebește la ecografie prin resturile ovulare din uter) sau un chist ovarian rupt. Combinația de investigații de mai sus clarifică de obicei situația.
05Cum se tratează sarcina ectopică?
Conduita depinde de momentul diagnosticului și de starea pacientei, însă o sarcină extrauterină nu poate evolua normal: toate cazurile necesită în final întreruperea sarcinii, pentru a preveni complicațiile care pot pune viața în pericol. Prioritatea este siguranța pacientei și, pe cât posibil, păstrarea fertilității. Opțiunile de tratament sunt:
Tratamentul medicamentos cu metotrexat
Dacă sarcina ectopică este depistată devreme, înainte de ruperea trompei, și îndeplinește anumite criterii (hCG relativ scăzut, de obicei sub 5000 mUI/ml; embrion fără activitate cardiacă la ecografie; masă ectopică sub aproximativ 3-4 cm; pacientă stabilă, care poate reveni la controale), se poate alege tratamentul cu metotrexat. Este un medicament citostatic care oprește diviziunea celulelor placentare și duce la resorbția treptată a țesutului ectopic. Se administrează intramuscular, după protocol (o doză unică sau mai multe doze, în funcție de caz), cu monitorizarea atentă a scăderii beta-hCG în zilele și săptămânile următoare. Tratamentul evită operația și poate proteja trompa de leziuni. Pe durata lui ești informată despre semnele de alarmă (o durere intensă poate indica totuși ruperea trompei), iar abstinența sexuală și evitarea unei noi sarcini sunt necesare până când beta-hCG ajunge la zero.
Tratamentul chirurgical minim invaziv
Dacă nu sunt îndeplinite criteriile pentru metotrexat sau dacă există deja semne de ruptură ori de ruptură iminentă (durere severă, lichid în abdomen, instabilitate), operația este indicată de urgență. Metoda preferată este laparoscopia, datorită recuperării rapide și a traumatismului minim. În timpul operației se poate face fie o salpingostomie (o incizie pe trompa afectată, prin care se extrage țesutul ectopic, iar trompa este lăsată să se vindece; posibilă dacă trompa este doar ușor lezată și se dorește păstrarea ei pentru fertilitate), fie o salpingectomie (îndepărtarea completă a trompei, necesară dacă trompa este grav deteriorată sau dacă hemoragia este greu de oprit altfel). Decizia se ia în timpul operației, ținând cont de dorința pacientei de a-și păstra fertilitatea și de starea celeilalte trompe: dacă aceasta este sănătoasă, salpingectomia poate fi opțiunea mai sigură. În cazuri extreme, când laparoscopia nu este posibilă (de exemplu, la o pacientă instabilă, care necesită acces imediat), se face laparotomie (operație deschisă) pentru a salva viața pacientei, însă aceste situații sunt rare.
Urmărirea după tratament
Indiferent de tratament, urmărirea continuă până când beta-hCG revine la zero, ceea ce confirmă eliminarea completă a țesutului de sarcină. Înainte de a încerca o nouă sarcină se recomandă de obicei o pauză de câteva luni (cel puțin 2-3 cicluri menstruale), mai ales după metotrexat, care impune evitarea sarcinii cel puțin 3 luni, din cauza modului în care acționează. Medicul discută cu tine și factorii de risc care pot fi modificați (de exemplu, tratarea unei infecții pelvine cronice sau renunțarea la fumat), pentru a preveni o nouă sarcină ectopică. Dacă o trompă a fost îndepărtată, se evaluează fertilitatea rămasă și opțiunile pentru viitor: o femeie cu o singură trompă poate concepe natural, dar dacă există și alte probleme de fertilitate poate fi nevoie de FIV.
Sprijinul emoțional
Pe lângă trauma fizică și riscurile implicate, sarcina ectopică înseamnă și pierderea unei sarcini dorite. Sprijinul și încurajarea contează, iar majoritatea femeilor au ulterior sarcini normale.
06Când trebuie să mergi de urgență la medic?
Dacă ești însărcinată sau bănuiești că ai putea fi și apar dureri abdominale intense sau sângerări neobișnuite, acționează imediat și adresează-te de urgență unui medic. Viteza de reacție poate salva atât viața ta, cât și fertilitatea ta viitoare.
Întrebări frecvente
Nu găsești răspunsul? Scrie-ne pe WhatsApp la 0770 638 357.
Nu. O sarcină extrauterină nu este viabilă, pentru că țesuturile din afara uterului nu pot susține dezvoltarea normală a fătului. În plus, pe măsură ce embrionul crește, trompa se poate rupe și poate provoca o hemoragie internă masivă, de aceea sarcina ectopică este o urgență medicală.
Sângerarea vaginală anormală și durerea abdominală sau pelvină sunt primele semne de alarmă. Sângerarea apare de obicei ca pete maronii sau roșii închise, iar durerea, de regulă la 6-8 săptămâni de la ultima menstruație, începe adesea surd, pe o parte, și devine apoi ascuțită și persistentă.
Da, cu metotrexat, dacă este depistată devreme, înainte de ruperea trompei, și îndeplinește anumite criterii: hCG de obicei sub 5000 mUI/ml, fără activitate cardiacă embrionară, masă ectopică sub aproximativ 3-4 cm și pacientă stabilă, care poate reveni la controale până când beta-hCG ajunge la zero.
De obicei câteva luni, cel puțin 2-3 cicluri menstruale. Dacă ai primit metotrexat, sarcina trebuie evitată cel puțin 3 luni, din cauza modului în care acționează medicamentul. Până atunci, urmărirea continuă până când beta-hCG revine la zero.
Da. O femeie cu o singură trompă poate concepe natural, dar dacă există și alte probleme de fertilitate, poate fi nevoie de FIV. După o sarcină ectopică, medicul evaluează fertilitatea rămasă și opțiunile pentru viitor, iar majoritatea femeilor au ulterior sarcini normale.
Surse și lecturi suplimentare.
Materiale pentru pacienți de la organizații medicale, autorități de sănătate și publicații de specialitate, pentru cine vrea să citească mai mult. Sursele sunt în limba engleză.
Ultima actualizare: Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultația medicală.Politica editorială
Specialiștii care te pot ajuta.
Dr. Ciobanu Ileana Renata
Medic specialist ginecologie, cu supraspecializare în ginecologie oncologică
