Menoragie (menstruații abundente)
01Ce este menoragia?
Menoragia este menstruația anormal de abundentă sau prelungită. Practic, fluxul menstrual depășește capacitatea normală de gestionare: absorbantele sau tampoanele trebuie schimbate la mai puțin de 2 ore, sângerarea durează mai mult de 7 zile la rând sau apar cheaguri mari (mai mari decât o monedă).
Menoragia afectează semnificativ calitatea vieții: multe femei evită activitățile zilnice, serviciul sau sportul de teama unor „accidente” de sângerare. Este o problemă frecventă: se estimează că peste 20% dintre femei au menstruații abundente de-a lungul vieții. Deși multe femei cred că un flux foarte abundent trebuie îndurat, menoragia nu este normală și, de cele mai multe ori, are o cauză tratabilă.
02Care sunt cauzele menoragiei?
Menoragia nu este o boală în sine, ci un simptom cu multe cauze posibile:
Afecțiunile uterului
Cea mai frecventă cauză sunt formațiunile benigne, precum fibroamele uterine sau polipii endometriali. Fibroamele, mai ales cele submucoase (din cavitatea uterină), pot mări suprafața de sângerare și pot împiedica contracțiile uterine care opresc sângerarea. Polipii endometriali (excrescențe benigne ale mucoasei uterine) pot provoca și ei sângerări abundente sau prelungite. Adenomioza, în care țesutul endometrial pătrunde în peretele muscular al uterului, mărește uterul și provoacă menstruații foarte dureroase și abundente. Mai rar, cancerele uterine (endometrial sau de col uterin) pot cauza sângerări anormale, inclusiv menoragie, mai ales după 45 de ani, de aceea aceste cauze grave trebuie excluse.
Tulburările hormonale și de ovulație
Echilibrul dintre estrogen și progesteron este esențial pentru un ciclu menstrual normal. Dacă ovulația nu se produce (în unele cicluri la adolescente, în apropierea menopauzei sau în sindromul ovarelor polichistice), progesteronul lipsește, iar mucoasa uterină (endometrul) crește excesiv sub influența estrogenului și se elimină neregulat și adesea abundent (sângerare disfuncțională anovulatorie). Bolile tiroidiene sau hiperprolactinemia (prolactina crescută) pot perturba și ele ovulația, cu menstruații abundente și neregulate.
Tulburările de coagulare
Un procent mic de adolescente și femei tinere cu menoragie pot avea o problemă de coagulare congenitală (boala von Willebrand sau deficite de factori de coagulare). Medicamentele anticoagulante, luate pentru alte afecțiuni, pot intensifica și ele fluxul menstrual.
Steriletul de cupru (DIU fără hormoni)
Are ca efect secundar frecvent intensificarea sângerării menstruale și a crampelor, deci poate cauza menoragie la unele femei.
Alte cauze
Infecțiile genitale (boala inflamatorie pelvină) pot produce uneori sângerări abundente, deși mai tipic cauzează sângerări între menstruații. Stresul sever și scăderea marcată în greutate pot deregla ciclul, dar de obicei duc la menstruații mai slabe sau absente, nu la menoragie.
Mai multe cauze în același timp
Adesea, mai mulți factori coexistă. De exemplu, o femeie cu un fibrom uterin submucos și anovulație (din cauza sindromului ovarelor polichistice) poate avea o menoragie severă. Identificarea corectă a cauzei este esențială pentru un tratament eficient.
03Care sunt simptomele și ce impact au?
Simptomul principal este sângerarea menstruală excesivă, ca volum sau ca durată. Semnele că menstruația este anormal de abundentă sunt:
- Trebuie să schimbi absorbantul sau tamponul în fiecare oră, mai multe ore la rând.
- Folosești în același timp tampon intern și absorbant extern, pentru a preveni scurgerile, iar uneori nici așa nu este suficient.
- Apar cheaguri de sânge mari (de peste aproximativ 2-3 cm).
- Menstruația durează peste 7 zile.
- Ai simptome de anemie feriprivă din cauza pierderilor de sânge: oboseală extremă, slăbiciune, paloare, respirație îngreunată la efort minim, amețeală.
- Îți limitezi activitățile zilnice în timpul menstruației de teama sângerării (absențe de la școală sau de la serviciu, evitarea sportului).
- Ai și dureri menstruale intense (dismenoree): menoragia și dismenoreea apar adesea împreună, mai ales în adenomioză sau în fibromul uterin.
De ce nu trebuie neglijată
Aceste manifestări justifică prezentarea la medic pentru investigații. Menoragia cronică poate duce la complicații precum anemia severă, care necesită tratament cu fier sau chiar transfuzie, în cazurile extreme.
04Cum se pune diagnosticul?
Evaluarea urmărește găsirea cauzei. Medicul ginecolog discută întâi cu tine despre istoricul menstrual și reproductiv: când a început problema, câte tampoane folosești pe zi, dacă apar cheaguri, nașterile anterioare, metodele contraceptive folosite, simptomele asociate (durere, sângerări între menstruații, semne de hipotiroidie sau de tulburări de coagulare). Urmează examenul fizic: examinarea cu valve a vaginului și a colului uterin, pentru excluderea leziunilor care sângerează, și tușeul bimanual, care poate descoperi un uter mărit (sugestiv pentru fibrom sau adenomioză) sau zone dureroase. Pentru confirmare se folosesc:
Ecografia transvaginală
Este investigația imagistică de primă linie. Poate arăta fibroame uterine, polipi endometriali sau îngroșarea difuză a peretelui uterin (în adenomioză) și vizualizează ovarele (chisturi ovariene care ar putea cauza tulburări hormonale). Uneori se face și sonohisterografie, o ecografie cu soluție salină introdusă în uter, pentru a vedea mai clar polipii sau fibroamele din cavitatea uterină.
Analizele de sânge
Hemoleucograma completă (pentru severitatea anemiei), feritina (rezervele de fier), TSH (pentru excluderea hipotiroidiei) și dozări hormonale ovariene, dacă se suspectează anovulația cronică (progesteron, FSH, prolactină). La tinerele cu menoragie de la prima menstruație se recomandă și teste de coagulare (timp de protrombină, timp parțial de tromboplastină, factor von Willebrand).
Testul Papanicolau și testele pentru boli cu transmitere sexuală
Împreună cu examenul pelvin, pot identifica leziuni ale colului uterin (precanceroase sau canceroase) sau infecții (de exemplu, cervicita) care pot contribui la sângerare.
Biopsia endometrială
După aproximativ 45 de ani sau mai devreme, dacă există factori de risc (obezitate, sindromul ovarelor polichistice, adică anovulație cronică prelungită), medicul poate recomanda prelevarea unei mostre din mucoasa uterină, pentru a exclude hiperplazia endometrială sau cancerul endometrial ca sursă a sângerării.
Histeroscopia diagnostică
Un mic telescop introdus prin col în uter permite vizualizarea directă a cavității uterine. Se face de obicei când se suspectează polipi sau fibroame submucoase și poate deveni procedură de tratament: un polip găsit poate fi îndepărtat pe loc.
Când nu se găsește o cauză
Diagnosticul urmărește să detecteze sau să excludă cauzele de mai sus. Uneori, dacă investigațiile nu arată o cauză organică clară, menoragia este considerată disfuncțională (idiopatică). Chiar și atunci, există tratamente eficiente pentru controlul sângerării.
05Cum se tratează menoragia?
Tratamentul vizează atât efectul (sângerarea și anemia), cât și cauza. Obiectivele sunt reducerea sângerărilor la un nivel care să nu îți afecteze sănătatea și viața de zi cu zi și tratarea cauzei, pentru o soluție de durată. Planul se personalizează în funcție de cauza găsită, de vârstă și de dorința de a avea copii:
Tratamentul medicamentos
Este adesea prima linie de tratament. O opțiune eficientă este dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel (DIU hormonal), care eliberează local progesteron și poate reduce mult sângerarea (până la dispariția aproape completă a menstruațiilor după câteva luni). Alte opțiuni sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), precum ibuprofenul sau acidul mefenamic, care, luate la începutul menstruației, reduc producția de prostaglandine și sângerarea, și antifibrinoliticele, precum acidul tranexamic, care ajută la formarea cheagurilor și pot reduce semnificativ pierderile de sânge. Dacă îți dorești contracepție și nu ai contraindicații, contraceptivele orale combinate pot regla ciclul și reduce fluxul. În anovulația cronică, progesteronul administrat ciclic, în a doua parte a ciclului, poate preveni hiperplazia endometrială și reduce sângerarea. Dacă există o boală tiroidiană sau alt dezechilibru endocrin, tratarea lui (de exemplu, hormoni tiroidieni de substituție în hipotiroidie) ameliorează adesea și menoragia.
Tratamentul intervențional minim invaziv
Dacă o leziune anatomică (fibrom, polip) este cauza, tratarea ei rezolvă de regulă menoragia. Opțiunile sunt polipectomia histeroscopică (îndepărtarea polipilor pe cale histeroscopică, fără incizie externă) și miomectomia (îndepărtarea fibroamelor, pe cale histeroscopică pentru cele submucoase sau laparoscopică pentru cele intramurale sau subseroase accesibile). Aceste intervenții elimină sursa sângerării anormale și au o recuperare rapidă. În adenomioza difuză sau în fibroamele multiple, la pacientele cu simptome severe care nu mai doresc copii, se poate discuta ablația endometrială (distrugerea mucoasei uterine cu radiofrecvență, microunde etc.) sau chiar histerectomia (îndepărtarea uterului), ca soluție definitivă. Aceste opțiuni sunt rezervate cazurilor care nu răspund la alte tratamente și se decid împreună cu pacienta, după epuizarea variantelor conservatoare.
Corectarea anemiei
În paralel cu oprirea sau reducerea sângerărilor, este important să se refacă rezervele de sânge și de fier ale organismului. Pacientele cu anemie primesc suplimente de fier (oral sau intravenos, după severitate) și sfaturi alimentare (mai multe alimente bogate în fier și vitamina C). În anemia severă cu simptome se poate recomanda și o transfuzie de sânge, pentru stabilizare.
Întrebări frecvente
Nu găsești răspunsul? Scrie-ne pe WhatsApp la 0770 638 357.
Menstruația este prea abundentă dacă trebuie să schimbi absorbantul sau tamponul la mai puțin de 2 ore (sau în fiecare oră, mai multe ore la rând), dacă sângerarea durează peste 7 zile, dacă apar cheaguri mari sau dacă folosești în același timp tampon și absorbant.
Da. Pierderile mari de sânge pot duce la anemie feriprivă, cu oboseală extremă, slăbiciune, paloare, respirație îngreunată la efort minim și amețeală. Anemia se tratează cu fier, oral sau intravenos, iar în formele severe, cu simptome, se poate recomanda și o transfuzie.
Da, steriletul de cupru (fără hormoni) are ca efect secundar frecvent intensificarea sângerării menstruale și a crampelor. În schimb, dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel (DIU hormonal) este unul dintre tratamentele menoragiei și poate reduce mult sângerarea, uneori până la dispariția aproape completă a menstruațiilor.
Hemoleucograma completă, pentru severitatea anemiei, feritina, pentru rezervele de fier, TSH și, dacă se suspectează anovulația, dozări hormonale (progesteron, FSH, prolactină). La tinerele cu menoragie de la prima menstruație se fac și teste de coagulare, inclusiv factorul von Willebrand. Se adaugă ecografia transvaginală.
Da, adesea. Tratamentul medicamentos este de obicei prima linie: DIU cu levonorgestrel, antiinflamatoare nesteroidiene, acid tranexamic, contraceptive orale combinate sau progesteron ciclic. Ablația endometrială și histerectomia sunt rezervate cazurilor care nu răspund la alte tratamente și se decid împreună cu pacienta.
Surse și lecturi suplimentare.
Materiale pentru pacienți de la organizații medicale, autorități de sănătate și publicații de specialitate, pentru cine vrea să citească mai mult. Sursele sunt în limba engleză.
Ultima actualizare: Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultația medicală.Politica editorială
Specialiștii care te pot ajuta.
Dr. Ciobanu Ileana Renata
Medic specialist ginecologie, cu supraspecializare în ginecologie oncologică
